9:00am-6:00pm
9:00am-6:00pm
发表时间：2010-11-04 浏览次数：437次
作者：邱慧玲，许华玲 作者单位：解放军第174医院 妇科，福建 厦门
【关键词】 卵巢肿瘤;多西他赛;继发高血压
病人，女，53岁。体检发现盆腔包块3个月。患者孕3产2，既往无高血压、糖尿病病史。入院查体：血压100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脉搏70次/min，心肺无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。专科情况：外阴经产式，阴道内少许分泌物，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，活动好，左侧附件区触及一肿块，直径约5cm，边界清，活动欠佳，无压痛，右附件区未触及异常，三合诊直肠窝未触及肿块，双侧骶韧带无增厚，直肠壁光滑，肠腔无狭窄。心电图检查示窦性心律，部分导联ST段压低，超声心动图无异常，盆腔彩超示左侧附件区囊实性包块，点状血流信号。血CA125 42 U/L，血CA199、AFP、CEA检查正常，血常规、凝血指标、肝肾功能、血脂、梅毒、艾滋病、甲乙丙肝抗体检查无异常。于5月14日行腹腔镜检查术，术中见盆腹腔无腹水，左侧输卵管积水，左侧卵巢一直径约4 cm 大小肿块，表面尚光滑，固定于左侧盆壁及子宫左后方，子宫及右附件无异常，盆底腹膜见数个粟粒样种植灶。术中切除左侧附件快速切片回报为卵巢浆液性囊腺癌，转开腹行肿瘤分期探查手术。术后PF方案腹腔化疗2周后予PT方案(多西他赛75 mg/m2、卡铂AUC=5)化疗。患者化疗前1 d 予地塞米松预处理，多西他赛(江苏恒瑞)加入250 ml 生理盐水中静滴，静滴10 min 后心电监护显示血压升高，静滴0.5 h 时血压升至180/100 mmHg，予地西泮5 mg 肌注，卡托普利舌下含服，多西他赛静滴1h结束血压升至220/140 mmHg，患者未诉特殊不适，考虑药物所致高血压予卡托普利、利血平降压治疗效果差，内科会诊后建议硝酸甘油降压，静滴3h后血压逐渐下降，3 d 后血压波动于140～160/80～100 mmHg。3周后患者再次入院化疗，予PT方案化疗，更换为紫杉醇注射液(150 mg/m2)， 心电监护示血压、 脉搏平稳。 其后患者PT方案(紫杉醇、卡铂)化疗2疗程，监测血压均无异常，现在化疗随访中。
讨论 多西他赛(紫杉醇，docetaxel)是一种半合成的紫杉醇类药物，其抗瘤活性高且抗瘤谱广，对各种实体瘤具有广泛的细胞毒作用。多西他赛属细胞周期特异性药物，主要作用于细胞周期的M期，通过干扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞所必需的微管网络而起抗肿瘤作用，多西他赛在细胞内浓度比紫杉醇高3倍且滞留时间长，临床药理学研究证实，多西他赛的抗瘤活性强于紫杉醇，与紫杉醇之间无完全的交叉耐药性[1]。多西他赛剂量限制性毒性为皮肤和神经毒性，目前研究认为多西他赛联合卡铂作为一线方案治疗上皮性卵巢癌的有效率和紫杉醇加卡铂一样，但是其神经毒性明显低于紫杉醇，虽然其粒细胞减少的发生率高于紫杉醇，但这种不良反应较神经毒性容易处理，所以有学者推荐多西他赛联合卡铂方案作为上皮性卵巢癌的一线化疗方案[2]，卵巢癌化疗的推荐剂量为75 mg/m2。多西他赛的常见不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应、过敏反应、脱发等，体液潴留、水肿、低血压、心悸等少见，而多西他赛导致血压升高罕见，建议多西他赛避免用于有高血压病史的患者。
【参考文献】
[1] Hauske AR，Degen D，Hilsenbeck SG,et al.Effects ofTaxotere and Taxol on inVtro colony fomation of freshdy lexplanted human tumour cells[J]. Anticancer Drugs，1992，3(2)：121-124.
[2] Vasey PA，Jayson GC，Cordon A.et al.Phase Ⅲ randomized trial of docetaxelcarboplatin versus paclitaxelcarboplatin as first line chemotllerapy for ovaran caurclnoma[J].J Natl Cancer Inst,2004，96(22)：1682-1691.
官方微信
手机版
