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发表时间：2010-11-04 浏览次数：471次
作者：张建芳 作者单位：河北金能邢台矿业集团总医院 妇产科，河北 邢台
【关键词】 剖宫产指征;剖宫产率;社会因素
剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩，抢救孕产妇和围产儿生命的有效手段，但近年来国内外报道剖宫产率呈逐年上升的趋势，手术指征扩大化或无任何手术指征占有相当比例。现将我院2003—2007年间1 144例剖宫产分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003—2007年5年间本院分娩产妇2 833例，其中剖宫产1 144例，5年剖宫产率依次为34.9%、35.5%、39.1%、43.8%、55.0%,呈逐年上升的趋势。胎吸、产钳为0，臀位助产共6例，由2003年的0.4%下降到2007年的0，详见表1。 表1 5年间剖宫产率的变化
1.2 剖宫产原因 以社会因素占第一位，其下依次为难产(包括头盆不称、胎位异常、宫缩乏力、骨盆异常等)、胎儿宫内窘迫、臀位、妊娠合并症(包括妊娠合并内外科疾病、妊高征等)、瘢痕子宫、巨大儿及其他(包括过期妊娠、胎膜早破、双胎、羊水过多、过少、脐带绕颈、珍贵儿、高龄初产等)，且社会因素逐年上升，见表2。表2 2003—2007年间剖宫产原因变化
2 分析与讨论
2.1 剖宫产率呈逐年上升趋势，而阴道助产率明显下降 从本组病例分析，其原因可能有：随着医疗技术的发展，剖宫产数与麻醉安全性提高[1]，产前诊断与胎儿检测技术的进步，也与产妇及家属、社会、医疗体制改革等多方面因素有关。但据报道剖宫产上升，并未使围产儿死亡率相应下降[2]。说明剖宫产并非绝对安全的分娩方式，而且并发症较多，如出血多、损伤大、再孕分娩时剖宫产几率高。因此，适当控制剖宫产率应引起产科医生的关注。
2.2 剖宫产原因
2.2.1 社会因素 占首位，且有逐年上升的趋势。分析其原因主要有：(1)产妇恐惧自然分娩，害怕疼痛，稍有异常，即要求手术，对阴道试产和助产不能接受。(2)对剖宫产缺乏正确认识，误认为剖宫产较阴道分娩对胎儿安全。(3)封建迷信思想严重，部分产妇选择良辰吉日要求手术。(4)随着医疗纠纷的增加，部分产科医生为了避免承担阴道分娩的风险和可能导致的医疗纠纷，只要产妇及家属要求剖宫产就同意，放宽了剖宫产的指征。
2.2.2 难产 居第二位。其中绝对骨盆狭窄、高直后位、颜面位必须剖宫产。而相对头盆不称、暂时性枕横位、枕后位等不应过早手术。其中有些所谓难产实际是标准掌握不严，盲目认为潜伏期延长、宫缩乏力、静点催产素未达到有效宫缩，阴道试产不足，怕承担风险便将其视为难产而行剖宫产。
2.2.3 胎儿宫内窘迫 居第三位。由于胎心监护仪及B超的应用，一方面能及时发现胎儿宫内窘迫，另一方面也有假阳性的诊断。仅凭胎心监护诊断胎儿宫内窘迫存在一定的误差，有文献报道，胎儿监护仪诊断胎儿宫内窘迫的假阳性率达77%左右。这样就使一部分产妇失去了试产的机会。因此，不能因一过性胎心异常或B超提示羊水混浊盲目决定剖宫产，给患者造成不必要的手术创伤。
2.2.4 臀位、妊娠合并症、瘢痕子宫 臀位初产妇几乎100%选择剖宫产，仅有的几例阴道分娩，也是因为入院时间晚，来不及手术。其实，臀位不宜常规行剖宫产术，在产力良好的条件下，胎儿中等大小，可经阴道试娩。妊娠合并高血压、心脏病、前置胎盘、胎盘早剥等并发症，选择剖宫产可及时保证母婴安全，被认为是合理指征。对于瘢痕子宫，为避免子宫破裂大出血，均行二次剖宫产手术。目前认为，不是上一次剖宫产，下次一定剖宫产。如第1次剖宫产距此次妊娠超过2年以上，上次剖宫产指征已不存在，估计胎儿不大，在严密监护下可以试产，一旦发生异常再及时手术。
2.3 降低剖宫产的措施 (1)加强产前检查，开办孕妇学校，让孕妇认识孕娩知识，定期产前检查，及时发现合并症，广泛开展分娩方式的宣传，让孕妇及家属充分了解剖宫产的利弊，让他们知道阴道分娩是人类繁衍的必经之道。剖宫产是解决病理产科的有效手段，但不是绝对安全的分娩方式，存在一定的手术并发症。(2)提高产科医生的业务素质，加强责任心，要敢于承担风险，严格掌握剖宫产指征，对有阴道分娩条件的孕妇，要在认真严密观察下给予阴道分娩的机会，对于异常情况及时处理。(3)改善医患关系，理解和支持产科医生的辛勤劳动，提供医疗保险，减轻产科医务人员在处理孕妇试产过程中的思想压力。(4)引进产科新技术广泛开展无痛分娩及陪伴分娩，减少自然分娩的疼痛，消除孕妇对自然分娩的恐惧感，增强自信心。总之，要将剖宫产控制在合理范围内，需要全社会共同关注，医患双方共同努力，切实保证广大妇女的健康。
【参考文献】
[1] 郑冬芳.区中心卫生院剖宫产指征调查分析[J].浙江临床医学杂志,2006,8(5):497.
[2] 刘佩秋,彭 伟,陈淑明,等.对降低剖宫产率的探讨[J].现代妇产科进展,1996,5(2):145.
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