9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-08-18 浏览次数：326次
作者：王秀美，刘海鸣，徐宝玲 作者单位：江苏省海安县人民医院妇产科， 海安226600
【摘要】 目的：探讨早产合并胎膜早破潜伏期长短、分娩方式对新生儿的影响。方法：对孕28～36+6周之间单胎早产合并胎膜早破126例进行分析，对潜伏期≤24 h及>24 h新生儿并发症以及两种分娩方式新生儿结局进行对比。结果：潜伏期≤24 h新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)明显高于潜伏期>24 h组(P<0.01)，新生儿感染则潜伏期>24 h较潜伏期≤24 h组高(P<0.01)，而剖宫产、阴道分娩新生儿并发症无统计学意义(P>0.05)。结论：随破膜时间延长RDS发生减少，但新生儿感染机会增加，不同分娩方式对新生儿结局无影响。
【关键词】 早产;胎膜早破;新生儿
妊娠未满37周时胎膜在临产前自然破裂称未足月胎膜早破(PPROM)[1]它是产科严重并发症之一，如何适当地处理PPROM合并早产是减少围产儿死亡的关键。本文对2004年1月～2007年10月期间我院分娩的126例PPROM并发早产进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 分娩孕妇共4208例，其中发生胎膜早破436例。除外多胎妊娠及胎死宫内，妊娠28～36+6周间发生胎膜早破者126例(2.99%)。本组病例平均妊娠周数34+1周，年龄22～34岁，平均27.5岁，其中初产妇108例，经产妇18例。
1.2 方法 对入院<35周PPROM孕妇常规使用硫酸镁、舒喘灵等宫缩抑制剂，地塞米松促胎肺成熟，使用抗生素预防感染，其中地塞米松的用法是10 mg肌注连用3天，期待治疗1周后重复使用，尽量延长孕周达35周以上。对孕35～36+6周者入院后常规抽取后穹窿部羊水行羊水振荡试验，如胎肺成熟则适时终止妊娠，胎肺未成熟则继续安胎及促胎肺成熟治疗。此外，孕妇每天常规作会阴擦洗并更换无菌巾单2次，每3天复查血常规及C-反应蛋白(CRP)等感染指标。观察两组中破膜时间≤24 h及>24 h的新生儿结局，以及不同分娩方式对新生儿的影响。
1.3 统计学方法 使用四格表的确切概率法检验，P<0.05示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 潜伏期[2] 潜伏期≤24 h 77例，>24 h 49例，使用宫缩抑制剂潜伏期平均延长3 d 4 h(4 h 26 min~34 d 18 h)。
2.2 不同孕周潜伏期与新生儿结局关系 见表1。
2.3 分娩方式与新生儿结局比较 见表2。阴道分娩(包括阴道助产)82例中发生新生儿窒息6例，新生儿呼吸窘迫综合征(RDS) 4例，新生儿感染5例，新生儿出血5例，新生儿死亡5例;剖宫产指征有瘢痕子宫、臀位、胎儿窘迫、骨盆狭窄、妊娠期糖尿病、子痫前期等，行剖宫产共44例，其中发生新生儿窒息4例，RDS 3例，新生儿感染2例，新生儿出血3例，新生儿死亡2例，两种分娩方式新生儿结局差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 孕妇感染情况 潜伏期≤24 h组无1例孕妇或新生儿感染，潜伏期>24 h组5例CRP升高，产后病理检查提示胎膜感染3例，两者比较孕妇感染差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨 论
3.1 PPROM并发早产的分娩方式 PPROM在所有妊娠中发生率为1%～3%[3]，其主要危害是早产、脐带脱垂、感染及胎儿窘迫。根据孕周、破膜时间、胎儿情况选择适当的分娩方式可减少各种因素对胎儿及新生儿的损害，降低新生儿发病率和死亡率。本组资料显示，PPROM 126例中剖宫产、阴道分娩对新生儿结局影响无统计学意义。因此，对于PPROM并发早产，选择何种分娩方式应结合临床综合考虑，在无明确的剖宫产指征时应选择阴道分娩，但由于胎膜破裂羊水流尽不能缓解宫缩对胎儿的压迫，脐带易受压而出现胎儿窘迫。由于胎儿各器官发育不成熟，对宫缩压力耐受性差，也易发生缺氧。故需做好胎儿监护，有产科指征或母婴有感染征象时应适应放宽剖宫产指征。
3.2 PPROM并发早产分娩时机选择 早产是围生儿的主要死因之一，如合并胎膜早破使围生儿死亡率明显升高，且破膜越早其危险性就越大，随着破膜时间的延长，绒毛膜羊膜炎及胎儿感染的可能也增加[4]，因此，合理选择终止妊娠的时机是减少母婴并发症的关键。本组新生儿发生RDS 7例，其孕周均<35周、潜伏期均≤24 h。因此，对于妊娠<35周者应尽可能保守治疗至孕35周后终止妊娠，但如保守治疗过程中出现宫内感染、脐带脱垂或胎儿窘迫时，均应尽早终止妊娠，孕≥35周者胎儿成熟度及新生儿并发症已基本与足月儿相似，可根据羊水振荡试验结果适时终止妊娠。
3.3 PPROM并发早产与感染 感染是PPROM的一个常见并发症，由于破膜后羊膜腔处于与外界相通的状态和羊水持续渗漏，可明显增加PPROM羊膜腔内感染的机会。本组病例潜伏期≤24 h无1例孕妇及新生儿感染，潜伏期>24 h 5例孕妇CRP升高，出现亚临床感染症状。潜伏期>24 h组新生儿感染率高于潜伏期≤24 h组(P<0.01)。最近一项研究发现合并绒毛膜羊膜炎的PPROM患者新生儿发病率明显高于未合并绒毛膜羊膜炎者[5]。本资料显示潜伏期>24 h者母婴感染机会增加，因此对远离足月的PPROM孕妇，估计期待治疗时间超过24 h，应给予抗生素预防感染，以广谱抗生素静脉和口服相结合，时间不宜超过7天。同时应结合促胎肺成熟及宫缩抑制剂的应用，密切监护母胎情况，注意感染指标监测，选择最佳时机终止妊娠，最大限度地减少胎儿并发症的发生，改善围生儿的结局。
【参考文献】
[1] 金 镇，高 琳. 未足月胎膜早破对母儿的影响[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2006,22(6):407-408.
[2] 庄依亮,王采玉,许嘉芳.早产与胎膜早破189例分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志,1996,12(1):21-22.
[3] Mercer BM.Preterm premature rupture of the membranes[J].Obstet Gynecol,2003,101(1):178-193.
[4] 曹泽毅主编.中华妇产科学[M].第2版. 北京:人民卫生出版社,2004:365-366.
[5] Ramsey PS,Lieman JM,Brumfield CG,et al.Chorioamnionitis increases neonatal morbidity in pregnancies complicated by preterm premature rupture of membranes[J]. Am J Obstet Gynecol, 2005,192(4): 1162-1166.
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