9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-09-03 浏览次数：322次
作者：王书严 作者单位：(通辽市扎鲁特旗妇幼保健所，内蒙古通辽 029100)
【关键词】 孕产妇
孕妇死亡原因分析是衡量围产期保健和产科质量的重要指标之一，为了解扎鲁特旗孕产妇死亡原因及影响因素，降低病死率，提高扎旗孕产妇系统管理和产科质量，对该旗1990-2005年报告的孕产妇死亡调查报告进行整理分析。
1 资料与方法
根据扎鲁特旗1990-2005年各苏木、乡镇、农牧林场所呈报的孕产妇死亡报告卡及死亡评审结果进行整理分析，本组孕产妇指本旗户口的育龄妇女从妊娠开始至产后42天内死亡者。
2 结果
2.1 一般情况 1990-2005年全旗活产数49 398例，死亡孕产数28例，孕产妇死亡率为56.38/10万。死亡孕产妇最小年龄为21岁，最大年龄为36岁，平均年龄26岁。文化程度：小学10例、占35.71%，文盲3例、占10.71%，初中11例、占39.29%，高中及以上4例，占14.29%;其中农村牧区人口25例、占死亡总数的89.29%，死亡率66.21/10万，城镇人口3例、占死亡总数的10.71%，死亡率25.56/10万。经济状况：月收入100元以上3例、占10.71%，月收入50～100元者6例、占21.43%，月收入50元以下者19例、占67.86%。孕期保健情况：未接受保健的有4例、占14.29%，接受过1次产前检查的有2例、占7.14%，接受过2～4次的21例、占75.00%，接受过5次及以上的1例、占3.57%。
2.2 死亡相关因素分析 孕期高危因素：具有不良孕产史、内外科合并症和产科合并症等高危因素[1]的有11例、占39.29%。分娩地点：28例死亡孕产妇中，产后死亡22例、占78.57%，其中在家中分娩18例、占死亡的64.29%，在旗级医院分娩4例、占14.28%。死亡地点：死于产妇家中12例、占死亡孕产妇的42.86%，死于乡镇卫生院2例、占死亡孕产妇的7.14%，死于旗级医院7例、占死亡孕产妇的25.00%，死于转诊途中的7例、占死亡孕产妇的25.00%。死亡时间分布：死于孕中期(12～28周)2例、占7.14%，死于孕晚期(≥28周，含产时)4例、占14.29%，死于产后22例、占78.57%。分娩方式：产后死亡22例中，自然分娩19例、占86.36%，剖腹产3例、占13.64%。死前就诊情况：死前就诊于旗级以上医院7例、占25.00%，就诊于乡镇卫生院9例、占32.14%，就诊于村卫生室11例、占39.29%，未就医1例、占3.57%。孕产妇死亡原因：在死亡的28例孕产妇中，死于直接产科原因的21例、占75.00%，死于间接产科原因7例、占25.00%，直接产科原因与间接产科原因之比为3∶1。孕产妇前五位死亡原因分别为：产科出血12例、占42.86%，内科合并症5例、占17.86%，妊娠高血压疾病4例、占14.29%，产褥感染3例、占10.71%，羊水栓塞2例、占7.14%。
2.3 孕产妇死亡评审结果 根据《内蒙古自治区孕产妇死亡评审规范》评审标准，可避免死亡指根据本地区医疗保健设施、技术水平以及身心状况是可以避免的死亡，但因其中某一环节处理不当或失误造成的死亡;创造条件可避免死亡指由于本地区医疗保健设施、技术水平尚未达到应有水平，或因个人、家庭经济困难或缺乏基本卫生知识而未得到及时帮助造成死亡，这些死亡可因改善上述条件而避免;不可避免死亡指当前本地区(自治区级)医疗保健水平尚无法避免的死亡。本组28例死亡孕产妇中，可避免和创造条件可避免死亡的有26例、占92.86%，不可避免死亡2例、占7.14%。
3讨论
扎鲁特旗1990-2005年孕产妇死亡率为56.38/10万，其中农牧区为66.21/10万，城镇为25.56/10万，明显高于2005年全国孕产妇死亡率(47.7/10万)和农村(53.8/10万)、城镇(25/10万)孕产妇死亡率。孕产妇第一位死亡原因为因产科出血死亡占42.86%，这与2002年全国监测资料显示相一致[2]。导致孕产妇死亡的最主要原因有以下几点：(1)基层妇幼人员对高危妊娠的筛选、管理存在缺陷，未能做到早期识别、全程管理。本文中死亡孕产妇孕期存在高危因素的占39.28%。(2)农村牧区孕产妇文化素质较低，经济落后，自我保健意识不强。本组死亡孕产妇中农村牧区人口占85.71%，初中以下文化占85.71%，产前检查<5次以下占96.43%。(3)乡镇级卫生院及家庭中接生人员不能及时识别产科异常情况，不能正确处理宫缩乏力、胎盘滞留等问题，不能正确估计产后出血量，对休克认识不足，抗休克不得力，转院不及时，贻误抢救，导致孕产妇死亡。本文孕产妇死亡地点在家中、转诊途中或乡镇医院的达75.00%，于家中分娩后死亡者占死亡总数的64.28%。
降低孕产妇死亡率关键应注意以下问题：(1)加强基层妇幼保健人员的培训和指导，提高其识别高危妊娠的能力，做到早期识别，全程管理。(2)加强农村牧区孕产期保健知识的宣传普及工作，提高孕产妇自我保健意识。(3)积极推行住院分娩，杜绝家庭接生。有研究资料显示，非住院分娩的产妇要比在医院分娩的产妇死亡危险更大，OR为2.13～1.46，非住院分娩的产妇死于产时、产后大出血的危险性是住院分娩产妇的2.6倍以上，而死于产褥感染的危险度增加1倍以上[2]，因此提高住院分娩率将有效降低孕产妇的死亡率。(4)提高乡镇级医院的产科质量，加强医务人员的培训和指导，在预防产科出血方面要做到：①早期预防宫缩乏力：对有高危因素的孕产妇应列为监测重点，同时，产程中应适时使用缩宫素。当胎儿前肩娩出后立即注射，胎盘剥离后再次注射，以减少分娩时出血[3]。②早期发现产科出血：临床上失血量估计方法有目测法、面积法、称重法和接盆法，尤其在农村培训与推广“产后出血预测评分法”[3-4]，使产后出血高危者较早转送至有条件的医院。(5)建立孕产妇急救中心，开通孕产妇急救绿色通道。
【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：54.
[2] 王临虹，方利文.我国孕产妇死亡的常见原因及其影响因素[J].实用妇产科杂志，2004，20(4)：193-194.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：799-808.
[4] 李巨.产科理论与手术[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1998：432-435.
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