曼月乐环治疗子宫腺肌病36例分析

　　作者：吴惠莹 作者单位：徐州市妇幼保健院妇科，江苏 徐州 221009

　　【摘要】 目的 探讨宫内节育器曼月乐环在治疗子宫腺肌病中的作用。方法 观察36例子宫腺肌病患者在放置曼月乐环前后月经量、痛经程度以及子宫体积的变化。结果 36例子宫腺肌病患者在放置曼月乐环后痛经程度显著减轻(P<0.01)，月经量显著减少(P< 0.01)，子宫体积相应减小(但差异无显著性)。结论 曼月乐环对于治疗子宫腺肌病有较好疗效。

　　【关键词】 子宫腺肌病;治疗;宫内节育器;左炔诺孕酮

　　Clinical analysis of 36 cases of adenomyosis treated with levonorgestrel-releasing intrauterine device

　　WU Huiying

　　(Department of Gynecology, Women and Children′s Health Care Hospital, Xuzhou, Jiangsu 221009, China)

　　Abstract: Objective To investigate the application of levonorgestrel-releasing intrauterine device in the treatment of adenomyosis. Methods 36 cases of adenomyosis treated with levonorgestrel-releasing intrauterine device were analyzed for menstrual blood volume, degree of dysmenorrhea, and volume of uterus before and after the implantation of intrauterine device. Results The grades of both postoperative dysmenorrhea and menstrual volume markedly decreased, with statistical significance (P<0.01). The uterus presented a corresponding shrinkage in volume, while there was no statistical differences. Conclusion Levonorgestrel intrauterine device has preferably curative effect in the treatment of adenomyosis.

　　Key words: adenomyosis; treatment; intrauterine device; levonorgestrel

　　近年来子宫内膜异位疾病的发病率较前明显上升，其中子宫腺肌病可引起痛经、月经过多等症状，严重影响育龄妇女的身体健康[1]。子宫腺肌病的治疗较为棘手：药物治疗效果不佳，副作用大且依从性差;保守性手术后易复发;根治性手术不易为育龄妇女所接受。近年来我院采用宫内放置宫内节育器曼月乐环治疗子宫腺肌病取得较好疗效，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 研究对象 选择2007年1月—2008 年1月我院门诊就诊并诊断为子宫腺肌病的患者36例，年龄24～43岁，平均33.5岁，均为经产妇，且近期内无妊娠计划。症状多为进行性痛经、月经过多，或两者兼有。妇科检查：子宫增大、质硬，后壁多可触及突起及压痛。B超检查提示子宫增大，后壁多有突起。其中5例合并单侧或者双侧卵巢子宫内膜异位囊肿,12例合并子宫肌瘤。所有患者肝肾功能、凝血功能正常，近期无激素应用史,无高血压、糖尿病等病史。

　　1.2 方法 曼月乐环由先灵(广州)药业公司提供。所有患者放环前均行妇科检查，如有阴道炎、盆腔炎等急性生殖道炎症，予以治疗痊愈后放置，并排除其他禁忌证，并详细告知患者放置曼月乐环可能出现的情况，签署知情同意书。放置时间为月经第5～8天，由受过专门培训的专人放置。

　　患者取膀胱截石位于手术床上，常规消毒外阴、阴道、宫颈后，先以探针测量宫腔深度(宫腔深度不能超过9 cm)，如宫颈口较紧则适当扩宫。将曼月乐环尾丝部分下拉，使双臂回收于套管内，将定位器下缘移至探针所测长度处，此后按子宫屈度经宫颈将其送入宫腔并停留30 s使双臂张开，然后置入宫底，抽出推杆及套管，将尾丝于宫颈口处3 cm处剪断。放置3、6、12个月后，评价其疗效。观测指标为月经量(记录月经卡)、痛经评分(0分为无痛;1分为疼痛可忍受，不影响正常生活;2分为疼痛可忍受，不影响正常生活但要求使用镇痛药物;3分为疼痛难以忍受，影响正常睡眠，必须使用镇痛药物)和子宫体积(妇科检查以及B超测量，体积按椭圆体积测算)。

　　1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0进行统计分析。计量数据用±s表示，采用配对t检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 痛经程度 放置曼月乐环后3个月，痛经评分较放置前明显下降(P<0.01)，痛经现象明显减轻;放置6～12个月，痛经程度显著下降或消失(P<0.01)。见表1。

　　2.2 月经量改变 放置曼月乐环3个月后，月经量明显减少(P<0.01);6个月时，多数患者月经量仅为过去的1/3～1/2(P<0.01)。见表1。

　　2.3 子宫体积变化 放置曼月乐环3～12个月时子宫体积较放置前缩小，盆腔检查感子宫较前变软，压痛减轻或消失;但子宫体积与放置前差异无显著性(P>0.05)。见表1。

　　2.4 副作用 36例患者中20例患者放置曼月乐环3个月后有少量不规则阴道出血，6个月时仍有3例不规则阴道出血，于口服小剂量雌激素后消失。所有患者均未出现潮热、出汗及泌尿生殖道萎缩等雌激素低下的临床表现。

　　表1子宫腺肌病患者放置曼月乐环前后临床指标的变化(略)

　　与放置前比较：*P<0.01

　　3 讨论

　　子宫腺肌病常规治疗手段均有一定缺陷，复发率高，治疗依从性差。曼月乐为T形塑料支架的宫内节育器,其纵臂内含有52 mg左炔诺孕酮,置入宫腔后以每天20 μg的剂量释放药物。曼月乐环发挥局部孕激素作用具有强力内膜增生拮抗作用，并使子宫内膜腺体萎缩,间质水肿,血管增生受抑制,由此导致子宫内膜变薄,内膜呈蜕膜样改变[2]。左炔诺孕酮经子宫内膜基底层毛细血管网快速吸收进入血循环,仅有约10%释放入血循环中，其血浆浓度明显低于皮下埋植(Norplant)及口服避孕药(OCP),但其内膜局部浓度较外周血循环浓度高1000倍之多,可以有效占据局部孕酮受体长达6年之久[3]。近年来，相关研究创立了“在位内膜决定论”和“源头治疗学说”，从而在理论上为曼月乐环治疗子宫腺肌病提供了依据[4]。左炔诺孕酮在子宫内膜局部浓度高，而外周血浆浓度很低，副作用小，不影响卵巢功能[5]。本研究结果表明，放置曼月乐环能有效减少月经量，减轻痛经等症状，缩小子宫体积，对卵巢功能影响小，患者未出现绝经期症状。对患有子宫腺肌病且有避孕要求，同时合并经量较多的患者有较好疗效，值得推广。但因其价格昂贵及使用周期较短(一般为5年)，一定程度限制了其临床应用。另外，曼月乐环对子宫腺肌症的治疗机制、适用对象及引起不规则阴道出血等副作用方面仍需进一步研究。

　　【参考文献】

　　[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2004:361-362.

　　[2] 张莉嘉,翁梨驹.左炔诺孕酮宫内系统临床使用五年的安全性研究[J].中华妇产科杂志,2001,36(10):675-677.

　　[3] 邓姗,郎景和.左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床功用及相关基础研究[J].国外医学·妇产科学分册,2004, 31(5):285-288.

　　[4] 李美芝.妇科内分泌学[M].北京:人民军医出版社,2001:212-215.

　　[5] 林农,曹小明.左炔诺孕酮宫内缓释系统应用研究[J].中国计划生育学杂志,2003，11(12):758.