妊娠期糖尿病25例临床分析

　　作者：唐丽平 作者单位：海口市琼山区妇幼保健院妇产科，海南 海口 571100

　　【摘要】 目的：探讨妊娠期患者预防糖尿病的措施。方法：以25例妊娠期糖尿病患者作为研究组，非妊娠期糖尿病患者30例作为对照组。用χ2检验。结果：对孕妇影响及新生儿影响方面，研究组与对照组比较，有高度显著性差异(P<0.01)。结论：提示妊娠期糖尿病的母婴并发症明显增加。进行糖尿病筛查,及时发现妊娠期糖尿病,较好控制血糖,加强围生期妊娠期糖尿病孕妇的管理,可降低妊娠期糖尿病母婴的并发症和降低剖宫产率。

　　【关键词】 糖尿病;妊娠期;预后

　　Gestational diabetes mellitus: a clinical analysis of 25 cases

　　TANG Liping

　　(Department of Obstetrics and Gynecology, Maternity and Children Health Care Hospital, Qiongshan District, Haikou 571100, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the preventive measures against gestational diabetes mellitus (GDM). Methods: A total of 25 GDM patients were employed as the trial group, 30 patients with diabetes mellitus but not during the pregnancy were employed as the control group. Clinical data from the two groups were analyzed retrospectively; Chisquare test was used. Results: The influence of GDM on the pregnant women and newborns in the trial group was significantly higher than that in the control group (P<0.01). Conclusion: GDM may increase the complications of mothers and newborns significantly. Diabetes screening for the timely detection of gestational diabetes mellitus, better control of blood glucose, and perinatal GDM management of pregnant women can reduce complications of mothers and newborns due to GDM and reduce the rate of cesarean section as well.

　　[KEY WORDS] Diabetes mellitus; Pregnancy; Prognosis

　　妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期间发生或被识别的不同程度的糖耐量降低,并不排除妊娠前已发生糖耐量异常的病例[1]。各国发生率不同，为1%～14%[2]。GDM 属于高危妊娠,对母婴影响严重，可致胎死宫内,并且胎儿畸形的发生率达4 %～12.9 %[3]，本文对我院2007年1～12 月收治的25例GDM患者临床资料进行回顾性分析, 探讨妊娠期糖尿病对母婴的影响。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集2007年1月～12月我院收治确诊为GDM的孕产妇患者总计25例。年龄26～39岁,平均(28.3±2.1)岁。其中，初产妇17例，经产妇8例。随机选择同期无GDM的孕产妇30例为对照组,年龄22～37岁,平均年龄(27.1±3.84)岁。

　　1.2 诊断标准

　　妊娠期2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L或空腹口服75 g葡萄糖，在空腹、服糖后1，2，3 h血糖分别有2次达到或超过5.6 mmol/L、10.5 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L[2]，则诊断为GDM。

　　1.3 方法

　　对25例GDM 患者和30例无GDM孕妇的临床资料进行回顾性分析。两组在对孕妇及新生儿影响等方面进行比较。

　　1.4 统计学处理

　　用SPSS 统计软件处理, 采用χ2 检验。以P<0.05 为有显著性差异。

　　2 结果

　　2.1 两组对孕妇影响的比较

　　两组在剖宫产、妊高症、羊水过多、酮症酸中毒等方面的比较见表1。表1 两组对孕妇影响的比较 由表1可见，GDM组在剖宫产、妊高征、羊水过多等方面与对照组比较，有高度显著性差异 (P<0.01)。产后出血及酮症酸中毒两组无显著性差异(P>0.05)。

　　2.2 两组对新生儿影响比较

　　两组对新生儿影响比较见表2。 表2 两组对新生儿影响的比较由表2可见，在新生儿影响方面，GDM组与对照组比较，有高度显著性差异(P<0.01)。

　　3 讨论

　　GDM孕妇由于出现高血糖刺激,胎儿长期处于高胰岛素血症,影响到胎儿的生存及正常生长发育,而反过来妊娠可使糖尿病病情加重,血糖难以控制。近年，国内GDM检出率逐年增高，约为1.0～3.0 %[4],究其原因，可能与人们生活水平提高,孕期营养过多,营养不均衡，尤其南方人喜食甜食有关。因此，加强围生期的管理，重视围生期门诊的GDM筛查，认真进行孕妇学校的营养指导尤其重要。

　　GDM对母婴的影响程度取决于糖尿病血糖控制水平[2]。而本研究中GDM组在剖宫产、妊高征、羊水过多、新生儿窒息、新生儿低血糖等方面与对照组比较，有高度显著性差异( P<0.01)。糖尿病可以导致广泛的血管病变, 使小血管内皮细胞增生及管腔变窄, 血压增高, 故GDM组患者易患妊娠高血压综合征。血糖升高时, 高血糖持续经胎盘进入胎儿体内, 刺激胎儿迅速生长, 引起胰岛素过渡分泌,发生巨大儿。GDM本身不是剖宫产指征[5], 但有巨大儿时就应该考虑行剖宫产。高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增多, 导致胎儿在母体中就已伴发高胰岛素血症，分娩后不及时补充糖, 就容易导致新生儿低血糖。同时高胰岛素血症拮抗糖皮质激素会促胎儿肺2型细胞表面活性物质合成和释放,使胎儿肺成熟延迟, 由此增加新生儿窒息的危险。

　　综上所述，我们可知，GDM严重影响母婴健康。为此应加强对GDM的筛查及围产期监护，控制GDM孕妇空腹血糖在4.5～5.6 mmol/L, 三餐后2 h血糖均在6.7 mmol/L[6]以下。及时发现和正确处理GDM，对降低GDM 的并发症和降低剖宫产率是很重要的。

　　【参考文献】

　　1 赵碧辉.妊娠期糖尿病31例临床分析[J].苏州大学学报，2005，25(2)：86.

　　2 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.508511.

　　3 Jose LB，Pilar MFF，Rafael CD. Gestational diabetes mellitusdiagnosed during early pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol， 2000，182(4)：346350.

　　4 劳子僖.妊娠期糖尿病—中国人的危险因素和远期影响[J].中华妇产科杂志,2005，5(9)：321.

　　5 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005.162.

　　6 蓝俊芝.妊娠糖尿病的饮食结构及调整方案[J].实用护理杂志，2002, 18(9)：3132.