分娩期子宫破裂的防治

　　作者：苏茂坚 作者单位：海南省儋州市第一人民医院，海南 儋州 571700

　　【摘要】 目的：探讨分娩期子宫破裂形成的相关因素及其防治措施。方法：对我院1997年2月～2006年12月21例分娩期子宫破裂患者的资料进行回顾性分析。结果：资料表明致分娩期子宫破裂的顺序为催产素使用不当，疤痕子宫，胎位不正及困难的阴道手术。结论：正确使用催产素，严格控制第一次剖宫产的指征，降低剖宫产率，完善产前检查及加强孕期宣教，可有效预防分娩期子宫破裂。

　　【关键词】 子宫破裂;分娩并发症;综合预防

　　Study on uterine rupture during labor

　　SU Maojian

　　(First People's Hospital of Danzhou City， Danzhou 571700, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the causes and prevention of uterine rupture during labor. Methods： Data of 21 cases of uterine rupture from February 1997 to December 2006 were analyzed retrospectively. Results: The main causes of uterine rupture were unproper use of oxytocin,scared uterine,mispresentation and difficult transvaginal operations. Conclusions: Proper use of oxytocin, strictly control the first cesarean section,improving prenatal education and examination are effective way to prevent uterine rupture.

　　[KEY WORDS] Uterine rupture; Complication in labor; Prevention

　　子宫破裂是分娩期极严重的并发症，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一。在发展中国家死亡率高达40%～60%，我国子宫破裂的孕产妇死亡率高达5%～12%，围产儿死亡率为50%～90%[1]。我院1997年2月～2006年12月收治分娩期子宫破裂患者21例，报告如下。

　　1 资料

　　1.1 临床资料

　　本组21例患者中18例为长期居住于农村的产妇，3例为长期居住于城镇的产妇，最大年龄41岁，最小22岁，平均31岁，初产妇1例，经产妇20例，其中有剖宫史者8例，最高产次妊5产4，最大孕周为46+2，最小孕周为36+3。

　　1.2 产前检查

　　21例患者妊娠期间均无定期产前检查，其中15例无任何产前检查患者，均是长期居住于农村的产妇，产前检查1～3次者6例。

　　1.3 产前用药及发病

　　产前产程中使用缩宫者12例，在本院使用缩宫素3例、浓度为1%静脉滴注，7例在乡镇卫生院使用催产素浓度为1%～2%，不能分娩后转送入我院，2例为私人诊所直接肌肉注射催产素10 U，致子宫破裂死胎后转入我院治疗。在私人诊所分娩2例，分娩后入院2例，住院产妇17例，头盆不称1例，横位1例，枕横位1例，枕后位1例。

　　1.4 分娩期子宫破裂类型及围产儿死亡率

　　入院时子宫破裂14例，其中有5例失血性休克。住院期间子宫破裂7例。经手术后证实子宫完全性破裂8例，不完全性破裂13例。经阴道分娩4例，新生儿成活3例，剖宫产6例，新生儿均成活。死胎剖腹取儿11例。围产儿死亡率为57.1%(12/21)。

　　1.5 治疗

　　均采用手术治疗，其中子宫次全切除5例，修补16例，均痊愈出院。

　　2 讨论

　　国内文献报道致子宫破裂的首要原因为疤痕子宫[2]。然而本资料表明致分娩期子宫破裂的首要原因为催产素使用不当，占57.14%(12/21);其次为疤痕子宫，占38.09%(8/21);再次为胎位不正及困难的阴道手术，占33.33%(7/21)。

　　2.1 催宫素使用不当

　　本组资料中致子宫破裂首要原因为缩宫素使用不当。由于一些接生人员未经正规培训，对缩宫素使用的适应证和禁忌证不明确，缩宫素用法及用量不当，也没有专人观察，同时对头盆关系不能正确评估。本组中产前，产程中用缩宫素高达12例，其中7例在卫生院使用催产素不能分娩，有不完全子宫破裂后转送入我院。私人诊所使用2例，子宫完全破裂、休克后送我院。

　　2.2 疤痕子宫破裂

　　目前由于剖宫产率的增高，当再次妊娠分娩时，由于前次剖宫产指征存在及惧怕再次手术而不及时入院，或及时入院，担心而不及时手术致子宫疤痕发生破裂。本组8例中，3例在院外破裂，4例入院后因担忧不能再次妊娠分娩未及时手术而破裂。1例手术准备过程中破裂。

　　2.3 胎位不正及困难阴道手术

　　本组病例18例为长期居住于农村的产妇，孕期自我保健意识差，特别是经产妇的孕检意识更差，无一例定期产前检查，15例无产前检查史。致使分娩时胎位不正发生率较高，头位异常，骨盆狭窄不能尽早发现，及时处理，导致难产率增高，甚至发生子宫破裂。同时困难的阴道助产手术增加。本组4例胎头吸引产后发现子宫破裂。

　　2.4 分娩期子宫破裂的预防

　　子宫破裂的发生往往可以是由医务人员处理的疏忽和错误以及围产保健工作中的种种不足所致，认真进行产前检查，正确处理产程，绝大多数的子宫破裂是可以避免的[36]，预防应从以下方面着手：①积极做好计划生育。因子宫破裂易发生于经产妇，本组21例中20例为经产妇，所以做好计划生育工作，强调少生，本身即可减少子宫破裂的可能性。②认真做好产前检查。对有前次剖宫产，多次刮宫者应详细询问病史，了解过去在哪级医院施行手术，术后有无发热及伤口愈合不良情况。③正确处理产程。密切观察产程进展，特别是前次剖宫产史，本次阴道试产者，凡产程延长，胎头下降缓慢者应警惕是否有头盆不称，如出现血尿，病理缩复环等先兆子宫破裂表现时应立即剖宫产。④严格掌握缩宫素使用指征。凡骨盆狭窄明显，胎儿过大，胎位不正或有子宫疤痕(包括前次剖宫产)史者禁用缩宫素。对用缩宫素者应有专人守护，观察宫缩及胎心。⑤正确掌握剖宫产指征。近20余年来，剖宫产有一些新的指征，但应正确掌握，不可任意放松。对过去有剖宫产史者前次指征为骨盆狭窄，术式为古典式或虽然下段剖宫产但有严重撕裂者，前次剖宫产术后发热而伤口愈合不良者，本次仍需以剖宫产终止妊娠。

　　2.5 分娩期子宫破裂的治疗

　　子宫先兆破裂时应先给大量镇静剂以抑制宫缩，并应尽快结束分娩，多数用剖宫产术[46]。子宫已破裂者应积极抢救，最主要的是控制低血容量休克。即时处理包括：①至少建立2条静脉通道快速补充液体;②输血;③手术。手术方式应根据患者的一般情况，破裂程度和部位，破裂后时间的长短，有无感染等情况而定。一般以行次全子宫切除术为宜，特别是纵形侧边裂口并已损伤子宫动脉及其分支者，多需切除子宫，如裂口已向下延伸至宫颈者，则应做全子宫切除术。下段裂口特别是横形裂口，边缘整齐，破裂时间较短又无感染迹象，产妇要求保留生产功能者可做修补术。前次剖宫产瘢痕裂开，产妇已有活婴者，亦可将裂口边缘修齐后缝合，同时结扎输卵管。

　　【参考文献】

　　1 凌萝达，顾美社.难产[M].第2版.重庆：重庆出版社，2004.161.

　　2 沈含密.妊娠子宫破裂11例临床分析[J].中国医师杂志,2006,8(9):1209.

　　3 张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2004.451.

　　4 张雪茹; 赵继慧; 杨广志.妊娠4个月不明原因子宫破裂1例[J].泰山卫生,2007，31(5)：46.

　　5 贾存德,周芝珍,刘新春.非洲妇女妊娠晚期子宫破裂142例临床分析[J].临床误诊误治,2008，21(2)：58.

　　6 田峰黎.产科子宫破裂18例临床分析[J].山西医药杂志(下半月刊),2008，37(2)：146147.