建立家庭分娩室的效果研究

　　作者：张琼英 作者单位：巴中市人民医院妇产科，四川 巴中 636000

　　【摘要】目的：探讨产妇在分娩期中采取家庭分娩室的方法对产妇的焦虑、疼痛及分娩效果的影响。方法：将符合入组条件的100例初产妇随机分为观察组50例和对照组50例，观察组产妇在分娩过程中建立支持系统，即建立家庭分娩室温馨套房，允许丈夫及家人在产妇分娩过程中陪伴产妇。对照组产妇采取常规由助产士陪伴入产房分娩，家属在外等候。比较两组产妇在整个产程中的焦虑和疼痛程度及应对能力、第2产程时间的长短。结果：对照组与观察组在分娩过程中的焦虑、疼痛程度及产妇在分娩中的应对能力比较有统计学意义(P﹤0.01)，观察组第2产程比对照组的第2产程明显缩短。结论：家庭分娩室可以使产妇及家人掌握整个分娩过程，减轻产妇的焦虑和疼痛并有效缩短产程。

　　【关键词】 分娩 家庭 病人满意 病人依从性

　　Study on parturition at home

　　ZHANG Qiongying

　　(Department of Obstetrics and Gynecology, Bazhong People's Hospital Bazhong 636000, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the influence of parturition at home on the anxiety, pain of pregnancy and labor event. Methods: One hundred pregnancies who had indications for labor at home were divided randomly into two groups as trial group and control group. Puerperas in trial group stayed at home during labor and were accompanied by family and husbands; puerperas in control group hospitalized during labor and their family and husbands were isolated in the course of delivery. Extent of anxiety and pain, response capability, the time of second stage of labor were observed and studied. Results: There was significant difference between the two groups on the extent of anxiety and pain, response capability of the puerperas(P<0.01); The second stage of labor in trial group was shorter apparently than that in control group. Conclusion: Parturition at home may enable the puerperas and their family acquaint the course of labor, reduce anxiety and pain of the puerperas, shorten labor time.

　　[KEY WORDS] Parturition; Family; Satisfactory; Compliance

　　产时服务模式的转变直接关系到母婴安全，产时产妇及家人的紧张恐惧、焦虑和产妇的疼痛贯穿于整个产程，如何减少产妇的紧张恐惧、焦虑及疼痛，提高产妇在分娩中的应对能力，缩短第2产程成了医护人员关注的焦点。分娩室在实施全程由助产士陪伴产妇完成整个产程的基础上,于2006年开展了对产妇分娩过程建立家庭支持系统即建立家庭分娩室温馨套房,允许丈夫及家人在产妇分娩过程中陪伴产妇的研究和探索, 分娩质量得到提高,现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象

　　将我院2006年6月～9月住院拟阴道分娩的初产妇100例随机分为 观察组50例和对照组50例，入选年龄25～35岁，孕周38～41周，所有孕妇均符合阴道分娩标准。排除标准：异常胎位、骨盆狭窄或畸形、严重妊娠合并症及并发症、头盆不称。两组胎儿大小比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 常规分娩法

　　对照组按医院常规由助产士陪伴入产房分娩，采用一般的心理护理及产程观察与处理。

　　1.2.2 家庭分娩室法

　　观察组由责任护士对孕妇的分娩方式和心理状态进行全面的评估，实施系统的、有针对性的护理措施。包括入院时作好详细的入院宣教，使孕妇尽快熟悉医院环境，消除陌生感，取得孕妇及家属的信任与合作，介绍家庭分娩室的配套设施以及家属入分娩室的注意事项。作好孕妇产前评估与应对方式，及时与孕妇沟通交流，了解其心理需求，耐心解答孕妇提出的问题，系统地讲解分娩的全过程。家庭分娩室每日空间消毒3～5次，根据分娩频率增加消毒次数，配备消毒孕妇服，消毒家庭服，一次性无菌口罩、帽子及消毒鞋，1架家庭式温馨床及被盖、1套软皮沙发及挂墙式彩电等，1张产床及抢救药品、物品等产房应备的器具物品，待第1产程出现规律宫缩，宫口开大3 cm时，送产妇入家庭分娩室沐浴并更换消毒孕妇服后待产，家属2～3人更换消毒家庭服、鞋、口罩、帽子。陪同孕妇一起入家庭分娩室，直到产妇产后回病房为止。在待产过程中，助产士对每个阶段要发生的情况事先向产妇通报，对每项检查及治疗活动事先给予解释。如3个产程的主要过程即阴道检查、胎心监护、会阴消毒、接产等，由家属负责播放已录制好的整个产程的录像片，(录像片中包括每个产程家属如何配合医护人员指导和安慰产妇，产妇又如何去应对当时出现的产程反应等)，指导家属在产妇面前表现出积极稳定的情绪，配合医护人员作积极的暗示，提高产妇的依从性，指导家属与助产士共同设法分散产妇注意力，不断地与之交谈、沟通，直到产妇从“接受—认知—参与—自觉配合”[1]，录制的产程录像中每播一个过程中间插播一段幽默诙谐片和少儿节目各15～20 min，以减少产妇的焦虑和疼痛程度。目前，国外许多医院让产妇自由选择舒适的体位分娩，助产士按产妇体位需求进行接生[2]，特别是在第2产程产妇采取自由体位如半卧位、坐位、蹲位等，可缩短产程，增加产妇舒适感[3]。

　　1.3 评价指标及测量工具

　　一般资料采用问卷方式进行调查，包括姓名、年龄、孕周、病史、既往流产史、疼痛阈值和耐受性的程度、焦虑的程度等。对于产妇分娩期：①使用Zung焦虑自评量表(self-ratinp anxiety scele, SAS)[4]共有20个项目，该量表采用0～3分4级评分制，评分越高，焦虑程度就越高。②运用线性模拟评分标尺进行疼痛程度评估[5]。0～3为轻度疼痛，表情自然;4～6为中度疼痛，表现出皱眉、轻声呻吟;7～10为重度疼痛，痛苦面容、面色苍白、大声呻吟、出冷汗等[6]。

　　1.4 资料收集方法

　　符合入组标准的采用阴道分娩的孕妇纳入研究，入院第1天填写一般资料及焦虑程度表，分娩后再填写分娩过程中每一产程的焦虑程度表。

　　1.5 统计学方法

　　数据处理采用SPSS10.0软件进行统计分析，资料采用t检验和χ2检验。

　　2 结果

　　两组产妇在待产中第1、2产程的焦虑程度分值比较见表1，两组分娩期产妇疼痛线型模拟评分比较见表2。表1 两组产妇在待产中第1、2产程的焦虑程度分值比较(略)

　　表2 两组分娩期产妇疼痛线型模拟评分比较(略)注:两组比较P<0.01。

　　表1中显示，观察组实施家庭分娩室的方法后，在待产过程中，其焦虑程度明显低于对照组(P<0.05和P<0.01)。表2中显示，观察组分娩期疼痛程度明显低于对照组(P<0.01)。

　　第2产程时间，观察组和对照组分别为(40.36±10.66)与(65.12±18.82)，两组比较有高度显著性差异(P<0.01)。

　　3 讨论

　　3.1 体现了人文关怀的理念升华

　　分娩使孕产妇经历了一次非常强烈的躯体情感体验，是一次强烈的生理、心理应激过程[7],易引起产妇害怕、恐惧、焦虑，而焦虑可影响分娩的全过程，有学者认为焦虑产生肌肉紧张从而抑制宫口扩张，焦虑较重的产妇往往伴有分娩并发症[8]。因此，减轻焦虑成为产程护理工作的重要环节。

　　本研究中的观察组采用家庭分娩室法，使产妇在亲人的关怀下、医护人员稳重而熟练的技能支持下，其焦虑程度可明显下降。表1中显示，观察组与对照组比较，产妇在待产过程中，第1产程两组的焦虑程度有统计学意义(P<0.05)，而第2产程的焦虑程度观察组明显下降，两组间有高度显著的统计学意义(P<0.01)，说明产妇在分娩过程中有家人的陪伴和处于家庭式环境减少了恐惧感，进而减轻了焦虑程度，树立起了乐观、自信的心态，使产妇积极主动配合医护人员顺利度过分娩期。

　　3.2 减少了产妇的分娩疼痛与增强了应对能力

　　疼痛是个体在应对有害刺激过程所经受的不舒适体验。大脑皮质对疼痛的反应受产妇心理状态的影响，心情愉快，情绪稳定，可提高疼痛的阈值，增加产妇对疼痛耐受力。相反，紧张、焦虑、恐惧等能降低痛阈，增加疼痛的感觉[9]。因此，减少产妇的分娩疼痛是当前产科关注的焦点。本研究中的观察组采用家庭分娩室法，教会家属如何配合医护人员给予其暗示，转移方法等多种心理支持，并在第2产程采取自由体位分娩以增加产妇的舒适感，其疼痛程度明显减轻。表2中显示，观察组与对照组比较，各分值差异均有高度显著的统计学意义(P<0.01)，说明亲人支持的力量大于一切。家庭分娩法借助于产妇亲人的力量，形成焦虑减轻疼痛减轻第2产程 缩短的理论横式。

　　3.3 建立了良好的护患关系。

　　通过让产妇家属陪伴产妇分娩全过程，让产妇感受到一种莫大的力量支撑着她，进而减少了产妇的焦虑程度和对分娩宫缩痛的恐惧。通过建立家庭分娩室法，医→护→家属三者有力地配合，帮助产妇分解紧张和焦虑，有效地分散注意力，使产妇在爱的期待中很快地顺利分娩。

　　综上所述，建立家庭分娩室法，不仅满足了产妇的心理需求，消除了产妇的恐惧感，也让丈夫感受到了妻子的不易而产生强烈的责任感，不但建立了良好的护患关系，体现了一切以患者为中心的思想，而且有了家属的陪伴，减少了护理工作量，真正地做到了产妇中意，家属满意，医护人员乐意，产妇宽心，家属放心，医护人员省心。

　　【参考文献】

　　1 熊永其，罗康燕，孙家清，等.围产期一体化整体护理横式的研究与应用[J].中华护理杂志，1999，34(6):336.

　　2 Ding Yi ling, Huang Li xia. Maternal Poster in Labour Chinese Journal of Practical[J]. Gynaecology and Obstetrics,2005,21(5):259260.

　　3 Ling Heng li, Pan Ru. The research on the result of Parturient, s Free birth Posture during the Second Birth Process[J]. Chinese Journal Of Practical Nursing,2007，23(6):2022.

　　4 Wang Xiang dong, Wang Xi ling, Ma Hong. Rating Scales for Mental Health[M]. Beijing:Chinese Mental Health Journal,1999.235238.

　　5 李漓,刘雪琴.选择适合患者的疼痛强度评估工具[J].实用护理杂志，2003，19(6):50.

　　6 陆宇含.临床应用疼痛评估标尺的效果观察[J].实用护理杂志，1999，15(11):36.

　　7 Li Yan ping.The comparison research in the clinic nursing route in the normal child birth[J]. Chinese Journal of Practical Nursing,2004，20(7B):5758.

　　8Zheng Xiu xia. Obstetrics Gynaecology Nursing Peoples Medical Publishing[J]. House Beijing,2002,(3):67.

　　9 李学增.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社，1989.214.