全程助产陪伴分娩810例效果及评价

　　作者：刘秀婵 作者单位：阳春市妇幼保健院妇产科,广东 阳春 529600

　　【摘要】目的：探讨全程助产陪伴分娩的临床效果。方法：收集2005年8月～2007年9月在责任助产士“一对一”全程陪伴分娩的初产妇810例为观察组(A组)，2003年6月～2004年7月传统方式分娩的初产妇810例为对照组(B组)，将两组产妇手术产率、产程、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息率及产妇满意度做比较分析。结果：A组经阴道分娩的产妇第1产程及第2产程显著缩短(P<0.001)，手术产率、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息率显著降低(P<0.01)，产妇满意度提高。结论：“一对一”全程陪伴分娩能提高产科服务质量，值得临床推广。

　　【关键词】 分娩 助产士 护理

　　Evaluation of midwifery wholeprocess accompany system and delivery

　　LIU Xiuchan

　　(Department of Obstetrics and Gynecology, Yangchun Maternity and Child Care Hospital， Guangdong Province Yangchun 529600，China)

　　[ABSTRACT] Objective: To evaluate the clinical effect of midwifery wholeprocess accompany system in childbirth. Methods: Two groups data were analyzed. Trial group(group A) consisted of 810 cases of primipara who underwent “one to one” whole process companion system during delivery from August 2005 to September 2007; control group(group B) consisted of 810 cases of primipara who underwent conventional system during delivery from June 2003 to July 2004.Indicators including cesarean section, labor process, postpartum hemorrhage, fetal distress and neonatal asphyxia, and maternal satisfaction were observed and analyzed. Results: Compared with group B, the first stage and second stage in cases of vaginal delivery in group A were significantly shorter(P<0.001), rate of cesarean section, postpartum hemorrhage, fetal distress and neonatal asphyxia in group A were significantly decreased (P<0.01), satisfaction was improved in primipara. Conclusion: "One to one" whole process companion system for childbirth can improve the quality of clinical service, it's worthy of generalization.

　　[KEY WORDS] Labor; Midwives; Nursing

　　为提高产科服务质量，体现人性化服务，减少医疗纠纷，产房实行了“一对一”全程助产陪伴分娩，收到良好的效果。现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选择2005年8月～2007年9月在责任助产士“一对一”全程陪伴分娩的无产科并发症的初产妇810例为观察组(A组)，孕妇的平均年龄28.1岁，平均孕周39.5周，平均体重67.9 kg，平均身高157.8 cm;选取2003年6月～2004年7月以传统方式陪伴分娩的无产科并发症的初产妇810例为对照组(B组)。两组产妇的年龄、职业、文化程度、孕周、胎头大小、健康状况、临产前状态等条件均等(P>0.05)，均无头盆不称、骨盆狭窄和其他的妊娠并发症。

　　1.2 方法

　　1.2.1 服务模式

　　由1名助产士全过程、全方位服务于1位产妇，确保母婴安全。

　　1.2.2 工作流程

　　产妇入院后由接诊护士介绍责任助产士,介绍住院环境、服务模式。责任助产士主动与产妇及家属交流,详细介绍产程全过程,并做好产前及产时的心理疏导,以解除其思想顾虑,增强顺利分娩的信心。宫口开大2 cm后进入待产室待产,由责任助产士陪伴其整个分娩过程。在待产室播放轻音乐，并分散产妇的注意力，营造家庭式的气氛，以达到精神镇痛的目的。同时，供给足够的水分和营养，以保证其体力和精力的充沛。指导产妇做一些有助于促进产程进展的动作，如卧、走、立、坐、跪、趴、蹲等体位，以及宫口开全后如何用力等。按常规做好产程观察、助产及新生儿处理，准确评估产后出血，并详细记录。

　　1.2.3 资料收集

　　设置统计表，详细记录每位产妇的分娩方式、产后出血量、胎儿窘迫、新生儿窒息、产程等;问卷调查产妇满意度，将两组进行比较分析。

　　1.3 统计学方法

　　计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组平均产程比较

　　两组经阴道分娩的产妇对其第1产程及第2产程进行比较,结果显示,A组明显缩短(P<0.001),见表1。表1 两组阴道分娩产妇1、2产程时间比较(h)(略)

　　2.2 两组母婴并发症比较

　　A组产妇的剖宫产率、阴道手术率明显降低，产后出血减少，胎儿窘迫及新生儿窒息发生率显著下降(P<0.01),见表2。表2 两组产妇手术产率、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息比较(略)

　　2.3 两组满意度调查

　　A组调查了808人，调查率为99.75%，满意800人，满意度为99.00%;B组调查了800人，调查率为98.77%，满意722人，满意度为90.25%。两组比较A组满意度高，有高度显著性差异(P<0.01)。

　　2.4 两组产妇生产时的精神状况

　　观察组产妇对自然分娩的信心较高，心情愉快，精力充沛，与陪伴助产士配合默契。对照组产妇由于产程较长，休息不好，体力消耗较大，易产生恐惧和焦虑心理，产后出现肠胀气、排尿困难较A组高。

　　3 讨论

　　“一对一”陪伴分娩，助产士给产妇提供连续的物质上、情感上以及教育方面的帮助。陪伴助产士要有敏锐的观察力，善于观察产妇的一切变化，通过观察，及时了解产程及产妇的心理状态，科学地解答产妇提出的问题，解除产妇的思想负担，在第1产程中注意产妇水分和营养的供给，保持体力和精力充沛。介绍并指导作一些无痛分娩的动作，让产妇在优美、舒缓的旋律中渐渐忘却疼痛，分散其注意力;陪伴助产士给予产妇情感上的支持和心灵的沟通，适当的抚摸和按摩能缓解焦虑及紧张情绪，使产妇放松、安静，增加自信心，从而顺产率增加，胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血等显著降低，“一对一”陪伴分娩大大提高了产科质量[1]。

　　初产妇有不同程度的焦虑情绪[2]。焦虑、紧张可导致子宫收缩减弱，痛阈下降。“一对一”陪伴分娩通过对产妇进行妊娠、分娩知识的宣教，又采取暗示、鼓励、支持等有效的心理指导，使产妇主观上感到疼痛减轻，从而有利于缩短产程，顺利结束分娩。“一对一”陪伴助产，拓展了护理工作范畴，助产士的角色不仅仅是照顾者和管理者，更是教育者和指导者，护理的方法不仅仅是传统的“监管为主”的看护式方法，而是涉及到生理、心理、社会的全面、健康服务方式，要求我们护理人员提高业务水平，不断更新观念，还要学习心理学及社会学等知识，只有这样，才能满足社会对护理工作的要求，才能创造和谐的医患关系。

　　810例的对照资料显示，“一对一”陪伴分娩对促进产程进展有直接的影响，它能缩短产程、减少滞产、降低剖宫产率，减少产后出血及新生儿窒息的发生。

　　【参考文献】

　　1 隋丽英,鞠文博,佟瑞霞.责任助产士全程陪伴分娩800例分析[J].中国妇幼保健，2006，2(4)：471472.

　　2 成金焕.阶段性心理指导及健康教育对产程影响的临床观察[J].中国妇幼保健，2001，11(11)：686687.