9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-10-12 浏览次数：329次
作者：江少如 吴素芳 作者单位：广东省揭阳市人民医院妇产科，广东揭阳 522000
【摘要】目的：观察米索前列醇防治妊娠高血压综合征产后出血效果。方法：将妊高征患者120例随机分为观察组及对照组各60例，观察组舌下含服米索前列醇并联用缩宫素，对照组单用缩宫素。结果：观察组产后2h出血量及出血率分别为(230.6±61.5)mL 和1.7%，均明显低于对照组的(351.9±65.7)mL和15.0%，两组比较差异有显著性 (P<0.01)。结论：米索前列醇舌下含服配合缩宫素用于防治妊高征产后出血疗效明显优于单用缩宫素且给药方便，无明显副作用，是一种简单、安全、高效、易掌握的预防妊高征产后出血的方法。
【关键词】 米索前列醇;产后出血;妊高征
妊娠高血压综合征(妊高征)在我国发病率为9.4%，是孕产妇最常见的并发症，在我国农村，妊高征是产妇死因的第2位，城市为第3位，而其并发症中产后出血占首位[1]。如何预防及控制妊高征产后出血，一直是产科工作者研究的重点。我们采用米索前列醇联合缩宫素防治妊高征产后出血，取得显著效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本院产科2004年6月至2005年8月住院分娩的妊高征患者120例，其中轻度25例，中度59例，重度36例，孕周36～41周，随机分为观察组及对照组各60例。所有患者均符合妊高征的诊断标准。两组年龄、孕次、孕周、新生儿体重及妊高征合并症上均具有可比性。
1.2 方法
所有患者均行连续硬膜外麻醉剖宫产术。观察组为舌下含服米索前列醇400μg，加宫体注射缩宫素10U;对照组为为剖宫取胎后，立即宫体注射缩宫素10U，静脉推注20U。
1.3 观察指标
采用容积法及称重法严格测量产后出血量，以上2种方法的总出血量即为产后2h出血量，以胎儿娩出后2 h出血量>500 mL为产后出血。同时观察用药前后血压、心率、平均动脉压及用药后副作用。
1.4 统计方法
观察数据x±s以表示，并进行t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组产后2h出血情况比较
观察组产后出血量明显低于对照组，两组比较差异有显著性 (P<0.01);观察组产后出血例数明显低于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.01)，见表1。
表1 两组产后出血量的比较(略)
两组比较，P均<0.01
2.2 两组血压、血氧饱和度、平均动脉压的变化情况
术中用生命监测仪和血氧饱和度测产妇血压、平均动脉压及血氧饱和度的动态变化;术后每半小时测量1次、血压、平均动脉压、血氧饱和度、共测6次。两组比较，用药前后血压、血氧饱和度、平均动脉压的差异均无显著性(P>0.05)。
2.3 副作用
观察组有5例出现寒战，均在用药后半小时内出现，4例自行缓解，1例应用地塞米松后症状缓解。对照组未见任何不良反应。
3 讨论
产后出血是产科常见且严重影响产妇生命的并发症，而产后2h出血量占产后24h累积出血量的75%，故防止产后出血的关键在产后2h内。子宫收缩乏力性出血是产后出血最常见的原因 。多年来一直采用缩宫素、麦角新碱等宫缩剂防治产后出血，也起到了显著的效果。妊高征是产后出血的高危因素，它不同于子宫收缩乏力性出血，其病理生理改变为全身小动脉痉挛，子宫小动脉变性、硬化、坏死，影响子宫的收缩，且治疗妊高征的镇静解痉药如硫酸镁、降压药如硝苯地平均可引起不同程度的子宫肌肉松弛，使产后出血明显增多;麦角新碱有升高血压的副作用，不宜应用于妊高征;而缩宫素的敏感性个体差异很大，目前认为缩宫素受体一旦饱和，即使注入再大剂量的缩宫素，也不会增加子宫的收缩。因此，临床上防治妊高征产后出血用药一直不理想。
米索前列醇为合成的前列腺素E1衍生物，具有前列腺素的作用，可使宫颈组织软化，胶原降解，引起子宫平滑肌收缩，使宫颈成熟，诱发宫缩[2]，具有增强子宫收缩频率和幅度的作用，目前广泛应用于妊娠早期流产，并证实对晚期妊娠子宫的收缩作用[3]。有报道认为米索前列醇对子宫收缩作用明显强于缩宫素，对使用缩宫素无效者仍能发挥作用。该药舌下含服吸收快，作用迅速，30min达高峰，用药后平均数分钟内可引起子宫收缩，其半衰期为1.5～17h，可有效减少产后2h出血量;明显增强子宫收缩，缩短第三产程，促进子宫创面血窦迅速关闭，使产后2h出血量减少，达到预防产后出血的目的。米索前列醇的常见副作用有寒战、高热、恶心、呕吐，口服会加重消化道副作用，但该药性能稳定，不需特殊储存，且价格低廉。
本研究表明，舌下含服米索前列醇并联合缩宫素防治妊高征产后出血，其出血率及出血量均明显低于单独应用缩宫素，与文献报道相一致[45]，提示舌下含服米索前列醇联合缩宫素防治产后出血效果显著。本研究中产妇用药前后心率、血压无明显变化，仅有5例出现寒颤的副作用，且有4例可以自行缓解，提示米索前列醇对母婴无不良影响。
在临床上应用米索前列醇防治产后出血应掌握用药时间，过早使用可能因宫缩过强而引起胎儿宫内窘迫，较晚使用则起不到预防作用。对于用药方式，作者认为舌下含服不受患者一般情况限制，给药方便、有效、安全、防止了阴道或直肠给药造成的污染，免除了注射给药的痛苦。
【参考文献】
[1]王德智,乔宠.妊娠期高血压病治疗现状与进展[J].中国实用妇科及产科杂志, 2004,10(10):638640.
[2]高永利，程蕙宣. 小剂量米索前列醇用于足月妊娠[J].中国新药与临床杂志，2000，19(5)：408410.
[3]王泽华,李慰玑,欧阳为相,等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产[J]. 中华妇产科杂志, 1997, 32(5):326328.
[4]李强.米索前列醇预防妊高征剖宫产术后出血的临床研究[J]. 中国计划生育学杂志, 2004, 42(6): 355357.
[5]肖建华,张怡. 米索前列醇预防产后出血临床观察[J]. 湖南师范大学学报(医学版),2005,2(2):5960.
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