9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-10-12 浏览次数：336次
作者：韦桥兰 张英娣 王亮 作者单位：广东省阳春市中医院 妇产科; 麻醉科,广东阳春 529600
【摘要】目的：了解剖宫产术后自控硬膜外镇痛技术(PCEA)对产妇的影响。方法：将160例行剖宫产的产妇随机分为观察组(PCEA)和对照组(肌肉注射盐酸哌替啶),每组80例,观察两组生命体征、镇痛效果、母乳喂养及副反应。结果：观察组镇痛效果、术后6～12h首次母乳喂养成功率、48h及72h的泌乳量优于对照组，呕吐发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论：剖宫产术后PCEA镇痛，效果显著、副反应发生率低,有利于产妇的康复与母乳喂养，值得推广应用。
【关键词】 剖宫产; 自控硬膜外镇痛; 产妇
随着围产医学的发展，产科质量的不断提高，减少产妇剖宫产术后疼痛，促进母乳喂养是妇产科、麻醉科医师关注的问题。本文对剖宫产术后自控硬膜外镇痛技术(PCEA)与肌肉注射盐酸哌替啶的镇痛效果、副反应及对产妇泌乳量的影响进行了比较，结果报道如下。
1 对象
1.1 一般资料
选择在我院行剖宫产产妇160例，均具有剖宫产手术指征，无严重产科并发症、内分泌疾病及乳房缺陷，年龄23～35岁，随机分为观察组与对照组，每组80例，两组产妇年龄、身高、体重、孕周及手术时间等差异无显著性(P>0.05)，术前均未用镇静药物。
1.2 方法
选择L2～L3椎间隙穿刺向头端置入硬膜外导管，术中使用2%利多卡因与1%丁卡因混合液进行持续硬膜外阻滞麻醉，手术结束前5min观察组注入2%利多卡因5mL作为负荷剂量，然后连接自控镇痛泵，泵内药物为含布比卡因150mg、芬太尼0.7mg的100mL生理盐水，用药泵以2mL/h的速度匀速自控给药， 术后48h拔管[1]。对照组术毕拔除硬膜外导管，术后6～8h肌肉注射盐酸哌替啶100mg，6～8h重复注射1次，总量200mg。
1.3 观察指标
术后由母婴同室护士专人护理并观察记录：(1)监测两组产妇术后4、8、24h的平均动脉压(MAP)和脉率(P),有否呼吸抑制、低血压、恶心呕吐、尿潴留等副反应;(2)观察两组产妇术后镇痛效果;(3)观察两组产妇术后6～12h首次母乳喂养率及24、48、72泌乳量。
1.4 镇痛效果评定[2]
采用视觉模拟评分法(VAS)：0分为无痛，1～2分偶有轻微痛，3～4分常有轻微痛，5～6分偶有明显疼痛但能忍受，7～8分常有明显疼痛尚可忍受，9～10分疼痛难以忍受。
1.5 产妇泌乳量诊断标准[3]
哺乳时听到婴儿吞咽声，婴儿有足够的尿量(每天至少湿透6块尿布)及1次软质大便，新生儿生理体重下降一般不超过10%,出生后7～10d恢复到出生时体重,婴儿反应灵敏,睡眠好,母亲哺乳前乳房涨满感,哺乳时有下奶感,哺乳后乳房柔软,一次哺乳不需添加代乳品,达到上述标准为母乳充足;一次哺乳需添加1/3代乳品为轻度母乳不足;一次哺乳需添加1/2代乳品为中度母乳不足;一次哺乳添加2/3代乳品为重度母乳不足。
1.6 统计学方法
计量资料采用t检验,有序分类资料用秩和检验。以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组产妇术后4、8、24 hMAP和P比较(表1)
观察组产妇术后4、8、24 h的MAP及P均低于对照组。(P<0.05或0.01)。
表1 两组产妇平均动脉压、脉率比较(略)
两组比较P<0.05或0.01。
2.2 观察组与对照组镇痛效果比较(表2)
观察组镇痛效果优于对照组 (Hc=33.26,P<0.05)。
表2 两组产妇VAS评分分布(略)
2.3 术后母乳喂养情况比较(表3)
观察组80例(100%)、对照组62例(77.5%)在术后6～12 h内成功地进行了首次母乳喂养，差异有显著性(P<0.05)，观察组产妇术后48 h、72h的泌乳量多于对照组(两组比较P<0.05)。
表3 两组产妇泌乳量比较(略)
2.3 副作用
观察组呕吐2例、对照组11例，差异有显著性(P<0.05)，两组均无呼吸抑制、低血压及尿潴留发生。
3 讨论
剖宫产术后48 h内伤口疼痛和子宫收缩痛最为剧烈，严重影响产妇休息，导致交感神经兴奋和儿茶酚胺类物质释放增多，代谢增高耗氧量剧增，产妇常因疼痛而不愿哺乳。传统的镇痛方法是在肌肉注射盐酸哌替啶，但它镇痛时间短暂。为此，笔者采用一次性微量恒注镇痛泵经硬膜外腔均匀注药，用于剖宫产术后镇痛，取得满意效果。从表1可见，观察组产妇术后4、8、24h的MAP和P均比对照组低，差异有显著性(P<0.05)。表2见，观察组完全无痛58例(72.5%)、对照组24例(30%)，观察组明显疼痛0例(0%)、对照组8例(10%)，差异有显著性(P<0.05)。根据本资料显示，作者认为PCEA镇痛效果优于传统方法，因产妇疼痛轻或无痛，以致交感神经兴奋性降低和儿茶酚胺类物质释放减少，故MAP、P低于对照组。冯雪萍等[4]研究发现，自控镇痛效果明显优于肌肉注射盐酸哌替啶的传统镇痛方法。袁耀萼等[5]认为剖宫产术后PCEA镇痛：能减轻产妇的应激反应，并可降低镇痛区域的交感神经兴奋性，使儿茶酚胺释放减少，从而促使泌乳素(PRL)分泌增加。本资料显示观察组在术后6～12h内成功地进行了首次母乳喂养率高于对照组，差异有显著性(P<0.05)，表3可见，观察组术后48、72h奶量充足和轻度不足多于对照组、奶量中度不足和重度不足少于对照组，差异有显著性(P<0.05)。由于产妇术后平卧6h后，没有疼痛不适，有助于采取侧卧位喂哺新生儿，提前了开奶时间，增加了喂哺次数，有助于早泌乳。李冬梅[3]认为，婴儿不定时、频繁地吸吮乳头是剌激乳汁分泌的动力，吸吮次数、强度、持续时间与乳量分泌多少密切相关。李有才等[6]研究发现术后镇痛采用的布比卡因与芬太尼能促进PRL的分泌。本研究中，观察组发生呕吐2例、对照组11例，差异有显著性(P<0.05)，两组无呼吸抑制、低血压及尿潴留。梁欣等[7]认为，由于PCEA首次用药量少，持续用药均衡，可使血药浓度始终维持在最低有效镇痛浓度，同时减少了呼吸抑制、低血压等副作用。
综上所述，剖宫产术后PCEA镇痛，镇痛效果确切，安全可靠，无毒副反应，又可有效地促使乳汁分泌，有利于产妇的康复和母乳喂养，值得推广应用。
【参考文献】
[1]盖毅文，韩华，李小刚，等.罗哌卡因和布比卡因用于剖宫产术后镇痛的对照研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(2)：113114.
[2]刘志双，李星，柳顺锁，等.剖宫产术后硬膜外腔持续镇痛效果及对泌乳和肠移动的影响[J].中华麻醉学杂志，2003，23(1)：64.
[3]李冬梅.母乳喂养宣教后的产妇泌乳100例分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志2004，20(10)：600.
[4]冯雪萍，吴小容，郑菊，等.自控镇痛对剖宫产妇泌乳功能及镇痛效果的影响[J].广东医学院学报，2002，20(4)：295296.
[5]袁耀萼，盛丹菁.妇产科学新理论与新技术[M]，上海：上海科学技术出版社，1996：150160.
[6]李有才，薛荣亮，李伟，等.剖宫产术后硬膜外镇痛对产妇泌乳素的影响[J].临床麻醉学杂志，2004，20：185186.
[7]梁欣，冯满欢，甄小文.病人自控硬膜外镇痛用于分娩镇痛的研究[J]. 广东医学院学报，2002，20(2)：114.
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