9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-10-15 浏览次数：346次
作者：张建果
摘 要 目的：探讨羊水胎粪污染的产科处理的时机与方法。方法：对2004年1月～2005年5月在我院分娩的羊水有胎粪污染的足月妊娠的产妇431例，进行回顾性分析，其中破膜时羊水粪染(A组)319例，产程中羊水由清亮变为胎粪污染(B组)112例，随机选择对同期产程中羊水清亮的430例足月妊娠的产妇作为对照组。结果：羊水胎粪污染的发生率26.34%，粪染组在母体合并症，胎监异常，脐血流异常，新生儿窒息及剖宫产率均高于对照组。A组脐血流异常明显高于B组，B组胎心监护异常及新生儿窒息明显高于A组，A、B两组间母体合并症，剖宫产无明显差异。羊水粪染组中剖宫产与阴道分娩的新生儿窒息率有显著差异。结论：重视羊水粪染的临床处理。在伴发母体合并症，脐血流异常，胎心监护异常情况下，及产程中羊水由清亮变为粪染时处理需积极，以及早剖宫产为宜。可在严密监护下阴道分娩。
关键词 羊水胎粪污染;剖宫产;阴道分娩;窒息
产程中羊水胎粪污染在产科非常多见，多年来一直作为诊断胎儿宫内慢性缺氧的一个重要指标，同时也是新生儿窒息、新生儿胎粪吸入综合征的重要诊断依据，临床上也常常把此作为剖宫产的指征。为了进一步了解羊水粪染对分娩结局的影响更好的掌握其处理方法，提高产科质量，我们对2004年1月～2005年5月在我院分娩的1 636例产妇中431例羊水粪染的产妇进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2004年1月～2005年5月在我院分娩的产妇共1 636例，其中，羊水粪染者431例，自然或人工破膜后有羊水粪染的足月妊娠的产妇319例(A组)，破膜时羊水清亮，在产程中变为粪染者112例(B组)，随机抽样对同期分娩羊水清亮的足月妊娠产妇430例作为对照组，两组孕妇定期产检均做脐血流检查，产程中进入活跃期做全程胎心监护。两组在年龄、孕周、产次、胎位方面经统计学处理无显著差异。
1.2 监测指标及诊断标准
1.2.1 羊水粪染的诊断标准：Ⅰ°羊水淡黄或浅绿色且稀薄。Ⅱ°羊水呈深绿色、较稠。Ⅲ°羊水呈黄褐绿色，粘稠如糊状。
1.2.2 新生儿窒息：Apgar评分0分～3分为重度窒息,4分～7分为轻度窒息。
1.2.3 胎心监护异常：Fischor(+):胎心基线变小,胎心减慢,胎动后无胎心率加速,多次宫缩重复出现晚期减速。
1.2.4 脐血流异常：S/D≥3，PI≥110%。
1.3 羊水粪染的处理
对未破膜者在宫口开3cm～4cm时行人工破膜，观察羊水情况，同时，结合胎儿脐血流、胎心监护。①对有脐血流异常、胎监异常，羊水粪染者均做剖宫产。②对羊水由清亮变粪染，出现胎监异常或母体有合并症，短期内不能经阴道分娩者，及时剖宫产。③对产程进展顺利，在严密观察下给氧，静推三联针，缩短第二产程等处理经阴道分娩。④胎儿娩出后，及时清理呼吸道，心肺复苏。
1.4 统计学方法
χ2检验。
2 结果
2.1. 羊水粪染的发生率26.34%，羊水粪染组与对照组相比，在妊娠合并症、新生儿窒息、胎监异常、脐血流异常及剖宫产率等方面均有极显著差异，见表1。表1 羊水粪染组与对照组比 (略)
2.2 破膜时羊水粪染(A组)与羊水由清亮变为粪染(B组)两组间相比，新生儿窒息率与胎监异常，B组明显高于A组，统计学处理有极显著差异，脐血流异常A组高于B组，有极显著差异，母体合并症与剖宫产率无显著差异。见表2。表2 A组与B组相比 (略)
2.3. 羊水粪染组中剖宫产新生儿窒息率为5.1%，阴道助产及阴道自然分娩新生儿窒息率为10.02%，两组之间新生儿窒息率有显著差异(P<0.05)。
3 讨论
羊水胎粪污染在产科发生率很高，本组资料为26.34%。当头位胎儿在宫内缺氧时，出现酸中毒，可反射性地引起迷走神经兴奋，使胎儿肠蠕动增加及肛门括约肌松驰，致使胎粪排出，污染羊水。单纯以羊水胎粪污染这一指标去诊断胎儿宫内窒息是不够准确的，但若破膜时羊水清亮，以后羊水变为胎粪明显污染可判断胎儿宫内窒息[1]。
刘维超等[2]认为不能单以羊水中有无胎粪来判断胎儿缺氧程度，因羊水粪染的程度与监护异常，新生儿低Apger评分差异无显著性。本文资料显示，羊水粪染组与对照组相比，母体合并症、胎监异常、脐血流异常、新生儿窒息率、剖宫产率均明显增高，有显著性差异，胎儿宫内缺氧时间越长，新生儿窒息率越高。因此，及早发现羊水胎粪污染，多因素综合分析，恰当判断胎儿宫内状况，积极处理具有重要临床意义。
我们认为应重视下列情况。①母体有合并症时伴发羊水粪染。合并症中主要为妊高征，过期妊娠、妊娠合并糖尿病、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓等。这些因素易致胎盘功能不良而使胎儿宫内缺氧，造成产前羊水粪染，因此，对有合并症的产妇应及早观察羊水状况，发现羊水胎粪污染，应尽快终止妊娠，以剖宫产为宜。②重视羊水胎粪污染伴发胎监异常，脐血流异常，产前检查S/D≥3，临产后胎监出现变异减少，胎心减慢，晚期减速，如果短期内不能经阴道分娩，应行剖宫产术。③产程中，羊水由清亮变为粪染，是胎儿宫内急性缺氧、胎头受压，对宫缩的耐受性降低的表现，积极处理，采取剖宫产术，或缩短第二产程，尽快阴道分娩。
羊水胎粪污染组中，阴道分娩和剖宫产分娩之间，新生儿窒息率有显著差异，故在重视上述情况伴发羊水粪染的同时，应积极处理，严密观察产程进展，选择恰当的分娩方式，终止妊娠。短期内不能阴道分娩者，应剖宫产。无论分娩方式如何，必须强调，新生儿娩出后需及时清理呼吸道，心肺复苏，减少新生儿窒息，减少新生儿胎粪吸入综合征及其它并发症的发生。
参考文献
[1]曹泽毅主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，363.
[2]刘维超，蒋殷宗，顾美礼，等.羊水胎粪污染与胎儿窘迫.中华妇产科杂志，1994，29：37～38.
作者单位 福建医科大学附属厦门市第一医院杏林分院(361022)
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