9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-10-15 浏览次数：285次
作者：贡志武 王文清
摘 要 目的：探讨骶管阻滞治疗妇女盆腔瘀血综合征的疗效。方法：将76盆腔瘀血综合征患者经骶管注入含0.5%布比卡因5mL、当归液2mL、山莨菪碱10mg、地塞米松5mg、维生素B1 100mg、维生素B650mg、维生素B12500μg复合液，用0.9%氯化钠稀释到20mL，1次/W，4次为一疗程，观察疗效并加以分析。结果：应用骶管阻滞治疗妇女盆腔瘀血综合征取得满意效果，临床治愈率84%，显效9%，好转7%。结论：骶管注药适用于妇女盆腔瘀血综合征的治疗。
关键词 妇女;盆腔瘀血综合征;骶管阻滞疗法
盆腔瘀血综合征是一种由慢性盆腔静脉瘀血所引起的特殊病症，也是引起育龄妇女慢性盆腔疼痛的主要原因之一[1]，目前病因和发病机理仍未完全明了，病程较长，经全身和妇科治疗效果欠佳，目前尚无理想的治疗方法，本研究应用骶管阻滞治疗可取得满意效果，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象
为我院1999年～2002年门诊收治的患者76例，年龄21岁～45岁，其中28岁～40岁者45例占64%，病程≥6个月，<3年者16例，3年～10年者47例，10年以上者10例。伴有早婚早育者30例，输卵管结扎术后47例，多产难产者10例。
1.2 临床表现及诊断
盆腔瘀血综合征的主要表现是范围广泛的慢性疼痛，极度的疲劳感和某些神经衰弱的症状，其中以慢性下腹部痛、腰骶痛、性感不快，极度的疲劳感，白带过多和痛经为最常见，几乎90%以上的病人具有程度不等的上述症状。所谓慢性疼痛，系指各种形式的疼痛历时半年以上，频率为每周疼痛时间不少于5d，每天疼痛时间不少于4h。此外，病人还常有月经过多，经前期乳房胀痛，经前期排便感，膀胱刺激症状和阴道坠痛，肛门坠感等，这些症状皆在下午、晚上或站立后加重，性交后，月经来临前更甚。妇科检查时子宫多为后位质地较软，子宫颈肥大、瘀血、呈紫色，有时阴道壁呈紫蓝色，如妊娠时所见，检查时轻压一侧或双侧卵巢部位引起与主诉一样的疼痛是盆腔瘀血综合征的常见体征，但无明显盆腔炎性增厚，或炎性包块也无明显的肌紧张和反跳痛。全部病例均经过彩超和盆腔静脉造影术检查后确诊，部分病例还借助腹腔镜检查确诊。
1.3 治疗方法
骶管注射药物：体位取伏卧，腹部垫一个枕头，大腿外展内旋位或在两大腿之间放一个枕头，侧卧位前屈下进行穿刺，以中指触及尾骨顶端，然后将大拇指沿骶骨中线压下，在距尾骨顶端约10mm左右的部分可触摸一凹点，其两侧各有一豆状突起(骶角)，这样凹陷点就与髂骨后上棘形成一个等边三角形，这就是骶骨裂孔，骶部穿刺地先在这个凹陷点做局部阻滞(利多卡因 2mL)，然后用18G针与皮肤垂直进行穿刺，在穿过骶骨韧带将针与骶管平行进针，阻力消失时注入含0.5%布比卡因5mL、当归液2mL、山莨菪碱10mg、地塞米松5mg、维生素B1100mg、维生素B650mg、维生素B12 500μg复合液，用0.9%氯化钠稀释到20mL，1次/W，4次为一疗程。
1.4 疗效判定
临床治愈：经骶管阻滞治疗后下腹痛、腰骶痛等症状完全消失，并延续到一年以上无复发者。显效：经治疗后临床症状缓解，并延续到6个月以上无复发者。好转：经治疗后临床症状部分缓解，并延续到3个月以上无复发者。无效：经四个疗程治疗后，临床症状无缓解。
1.5 统计方法
按四格表确切概率法进行统计分析
2 结果
2.1 治疗效果
临床治愈64例占84%，显效7例占9%，好转5例占7%。
2.2 病程与骶管注药次数的关系
病程越长，所需治疗次数越多，不同病程之间注射次数比较，差异有显著性(P<0.05)见表1。表1 76例盆腔瘀血患者的病程与骶管注入次数的关系 (略)
3 讨论
盆腔瘀血综合征与盆腔血管舒缩功能失调有关[2]，盆腔血管由于其解剖上特点：①盆腔静脉与同名动脉伴行，静脉数量多于动脉，而且静脉血流比较缓慢。②大的静脉干之间往往有较大的吻合支。③盆腔静脉壁较身体其它部位的静脉壁薄，弹性差易扩张。④静脉内无瓣膜阻止血流回流。⑤盆腔各器官周围的静脉丛相互沟通，相互发生影响，在这种特定的解剖学基础上再加上一些其它的原因影响了血流，就易引起盆腔静脉瘀血，如长期站立工作或负重劳动，盆腔静脉血流不畅，后位子宫时，子宫卵巢血管随子宫位置的变移而扭曲影响其血流，产褥期长期仰卧位子宫后位，静脉回流不畅形成瘀滞，慢性便秘，性生活失调亦为引起静脉瘀血的原因。由于盆腔静脉血流缓慢瘀血引起局部组织器官充血水肿，随时间迁移，因组织慢性缺氧可致结缔组织增生而表现为子宫颈肥大，呈紫蓝色，子宫体均匀肥大，子宫内膜间质水肿，血管充盈，卵巢也因水肿增大而影响其正常功能。另外还与体质因素、体位的影响、早婚早育、孕产频繁、便秘、阔韧带裂伤、输卵管结扎后等因素有关[3]。
本研究中经骶管阻滞治疗具有如下特点：以当归、山莨菪碱为主药配成活血化瘀复合液，经骶管注入治疗本症，临床中治愈率达92%，随访远期效果也较为理想，一年内较少有复发者。其中当归液(每2mL含当归0.1g)具有补血、活血、调经止痛、润肠通便之功，当归液有改善局部微循环，消除组织间隙水肿，加速组织代谢修复的作用。维生素B1、B6、B12以布比卡因混合配制，用于骶管治疗可直接改善血管的营养供应，促进微循环形成，加速建立侧支循环，补充组织的营养，缓解患者的疼痛，减少应激反应的作用。另外直接营养神经，可改善植物神经功能紊乱等症状。地塞米松与维生素B1、B12混合配制直接作用于硬膜外腔，抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，消炎、消除粘连，修复组织[4]。
本治疗方法治疗2个～3个疗程的临床治愈率、显效率、好转率、均较传统疗法为高，总有效率达100%，临床治愈率84%，此外病程长短与疗效关系甚为密切，病程越长疗效相对越差，治疗时间相对越长，病程长者多为农村妇女，所以提高妇女的健康保健意识对治疗本病有着重要的作用。本疗法特别适用于年轻女性，避免了手术治疗影响女性的生活质量。因此在妇产科慢性疼痛疾病的治疗中，该方法值得推广。
参考文献
[1]徐先明.慢性盆腔痛.国外医学?妇产科学分册，1999，26(3)：156.
[2]徐春明，吴瑞芳.一氧化氮介导的雌激素在输卵管结扎术后盆腔瘀血综合征中的应用.中华妇产科杂志，2000，35(7)：439.
[3]曹斌融.盆腔瘀血综合征的临床表现及鉴别诊断.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(1)：14.
[4]魏洁庚，田来杰，石宝瑞，主编. 麻醉治疗学.科学文献出版社，1998,6,1.
作者单位 晋城市妇幼保健院(048000)
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