子宫颈环形电切除治疗宫颈疾病215例体会

　　作者：张士玲

　　【摘　要】　目的　探讨宫颈环型电切除术(LEEP)治疗宫颈病变的手术指征、并发症及预防措施。方法　对2007年9 月-2008年11月间不同类型宫颈疾病的患者215例采用LEEP刀手术治疗,标本均送理学检查。回顾性分析手术效果 和并发症。结果　LEEP手术治疗宫颈疾病成功率为95. 34% (205/215),手术时间5~25 min,平均8 min,出血量5~20 m,l术后无感染发生。结论　LEEP手术是一种安全、有效、快速、微创的治疗宫颈病变的方法。具有手术时间短,出血 少,术后恢复好,简单易行等优点。切除组织完全可用于病理学检查.

　　【关键词】　子宫颈环型电切除;宫颈疾病

　　【Abstract】Objective　To investigate the indication of loop electrosurgical excision procedure(LEEP) for treating cervical dis- eases, and discuss the postoperative complications and corresponding precaution.M ethods　215 caseswith different types of cer- vical diseases,who visited our hospital from Sept. 2007 toNov. 2008,were treated by using LEEP. Surgical specimenswere sent for pathological examination. The operative results and postoperative complications were reviewed and analyzed retrospectively.

　　Results　The cure rate of LEEP was 95. 34% (205/215). The operation time was 5-25 min, average of 8 min, the volume of bleedingwas 5-20 m.l No secondary bleeding and post-operative infection occurred.Conclusion　LEEPwas an idealmodus ope- randi for treating cervical diseases. The advantages included its easy to manipulate, safety, short operating time, less bleeding, quick recovery, and et a.l The excisional tissueswere suitable for pathological examination.

　　【Key words】　Loop electrosurgical excision procedure(LEEP);Cervical diseases

　　以往对宫颈病变的治疗多采用破坏性治疗手段如冷冻、电 以及激光等方法。自20世纪90年代子宫颈环形电切除术 ( loop eleetrosurgical excision procedure, LEEP)广泛应用于妇科 领域,LEEP因简单方便、出血少、标本边缘无碳化等优点被广 泛应用于临床[1-2]。高频电刀是经由电极尖端产生的高频电 波(3. 8MHz),作用于接触组织后,因组织本身的阻抗吸收电波 而产生瞬时高热,以完成各种切割止血的手术操作。其可以获 得传统电刀达不到的精细手术效果,不会发生传统电刀的组织 拉扯、碳化现象,可以获得不影响病理检查的完好的组织标本, 对邻近组织伤害小.

　　该方法采用低电压、高电流以及细小的环型电刀切除宫颈 病变,可在门诊进行并可提供标本进行病理学检查,简便、易 行,且不影响将来妊娠,是宫颈病变安全、有效的诊治方法。我 院于2007年9月-2008年11月应用LEEP手术对215例各类 宫颈疾病进行治疗,取得了满意的效果.

　　1　资料与方法 1·1　临床资料　所有病例均为我院门诊或住院患者,年龄 26~53岁,平均38. 2岁,均无生育要求,所有病例均经妇科检 查,阴道脱落细胞学检查、阴道镜检查,并对阴道镜下可疑宫颈 上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)做宫颈 活检。初步诊断宫颈肥大重度糜烂(已行药物治疗)、宫颈腺囊 肿152例,CINⅠ~Ⅱ级17例,宫颈息肉46例,共计215例,均 采用LEEP治疗,手术标本均送病理检查.

　　1·2　治疗方法 1·2·1　LEEP手术适应证　①宫颈局部活检病理诊断为CIN Ⅰ~Ⅱ级者;②重度宫颈糜烂曾行药物治疗无效者;③宫颈赘 生物;④细胞学异常而阴道镜或活检结果不同者的诊断.

　　1·2·2　手术方法　使用HF120型LEEP刀输出功率50 W,月 经干净3~7 d内,所有患者查血常规、血凝、心电图,部分使用 局麻醉,部分未用麻醉均在阴道镜下施术,患者膀胱截石位,常 规消毒,暴露宫颈后用5%冰醋酸涂宫颈指示病变位置,将环型 电刀放置在病变部位外侧2~5 mm的宫颈6点处与宫颈表面 垂直切入,深度约5~20 mm,自下而上切除病变部位,若病变 范围大,可多次运刀,止血采用针型或球型电极止血,碘伏棉球 轻拭局部降温,创面敷明胶海绵,术后常规抗炎治疗1周, 1周 后复查,术后脱痂出血辅以抗炎止血,术后1月、2月、3月月经 净后复查.

　　2　结果 2·1　手术情况　手术时间为5~25 min,平均8 min, 3例由于 病变面积过大,病变部位组织脆且易出血,分多次切除,手术时 间延长; 1例凝血功能欠佳,创面止血时间延长。术中出血量 5~20 m,l平均出血量7 ml.

　　2·2　病理学结果　上述215例患者切除组织均送病理检查, 病理报告:宫颈炎152例,CIN 17例,炎性息肉46例.

　　2·3　术后并发症处理　所有病例均不发热,大出血CINⅡ级1 例,经抗炎止血局部纱布压迫治疗,术后无宫颈狭窄发生,宫颈 柱状上皮外翻18例,二次手术3例.

　　3　讨论 　　宫颈病变是妇女的常见多发病,包括宫颈糜烂、宫颈息肉、 宫颈湿疣、CIN等。50%以上的已婚妇女患宫颈糜烂,而CIN是 一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变,它反映了宫颈癌发 生、发展中的连续病理过程,如果不及时治疗有可能进一步发 展成为宫颈癌,对妇女健康造成一定的威胁。宫颈病变以局部 治疗为主,包括局部用药、手术治疗及激光治疗等,其目的均使 宫颈表面的柱状上皮坏死、脱落,最后被新生鳞状上皮覆盖而 愈合.

　　传统治疗宫颈疾病的方法有激光、冷冻、微波和红外线凝 结等。但是在临床应用中发现上述方法治疗宫颈疾病均有较 高的复发率。而采用宫颈锥形手术完全切除宫颈可治愈一些 宫颈疾病,但此手术需要在手术室进行操作,并且时间长、损伤 大、出血多,需严格避孕,避免妊娠[3-4].

　　LEEP高频电刀是电极尖端产生,利用LEEP金属丝接触身 体组织,瞬间产生阻抗吸收电波,产生高热,使细胞内水分形成 蒸汽波,而达到切割、止血效果,术后标本虽有一定的热损伤但 不影响病理学诊断结果[5-6],是一种新开展的用以治疗宫颈病 变的微创手术[7-8]。采用LEEP治疗的优点是:①同时具有诊 断和治疗作用;②操作简单快捷,安全可靠,可在基层医疗单位 的门诊手术室进行;③术中和术后出血少,轻微疼痛,术后瘢痕 和感染等并发症少;④可完整保留整块标本用于病理诊断,减 少早期宫颈癌的漏诊率.

　　本研究中,并发症主要是脱痂出血,出血一般发生在术后 7~18 d,分析原因主要与采用球形电极反复止血所形成的厚 痂,大片脱痂时出血,术后抗感染治疗不足,术后患者过度劳 累、休息不足等有关。因此为避免出血过多,施术者电凝一定 要掌握好程度至创面微黄,避免反复电凝形成厚痂。术前应做 好充分准备,术后应用抗生素,嘱患者保证足够休息并随诊.

　　切除范围的大小:根据病变范围选择相应大的电切环切除病灶 及周围组织约1 mm,对CIN患者切除深度为10~20 mm,宽度 为病灶外1~5 mm标本边缘的病理检查结果,宫颈标本边缘受 累与否是病变残留和复发的高危因素,术中尽量切除病灶;其 次是宫颈柱状上皮外翻,宫颈柱状上皮外翻与术时锥切深度不 够,没有形成锥顶有关,宫颈炎症也是LEEP的柱状上及外翻的 一个因素,故应严格掌握手术适应证,对有阴道炎症者应治愈 后再手术,术前作好阴道准备,术中注意无菌操作,术后积极抗 感染等,可减少术后并发症的发生。此外,患者术后可保留生 育功能,不影响妊娠,切除组织可行病理检查,对宫颈病变的诊 断和治疗,尤其在宫颈癌早期诊断方面具有临床使用价值,是 一种值得推广的新型手术[9-10].

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