9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-10-25 浏览次数：355次
作者：潘翠金 作者单位： 广西柳州市肿瘤医院
【摘要】 目的 观察氧化亚氮、地西泮、利多卡因联用在人工流产术中的镇痛效果。方法 将孕6～10周需终止妊娠的200例孕妇随机分为观察组和对照组，每组100例。观察组术前3～5min宫颈注射2%利多卡因5ml，术前静脉注射地西泮10mg，术中吸入氧化亚氮。对照组仅给术中吸入氧化亚氮。结果 观察组镇痛效果达无痛，两组宫颈扩张情况比较差异有高度显著性(P<0.01)。结论 氧化亚氮、地西泮、利多卡因联合用于人工流产术中镇痛效果好，且经济、安全。
【关键词】 氧化亚氮;地西泮;利多卡因;流产，人工;镇痛
无痛人工流产术已在临床广泛应用。我院采用氧化亚氮、地西泮、利多卡因联用于人工流产术中镇痛，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月～12月于我院门诊自愿终止妊娠并要求无痛人工流产的早孕妇女200例，年龄18～44岁，妊娠6～10周，孕次1～7次，产次0～2次。随机分为观察组和对照组，每组100例。两组年龄、孕次、妊娠天数、产次经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。受术者无人工流产禁忌证[1]，无药物过敏史，吸宫负压控制在60～67kPa[1]。
1.2 方法 观察组于术前3～5min于宫颈4、10点处分别进针1cm，抽吸无回血后各注入2%利多卡因2.5ml，术前30～40s静脉注射地西泮10mg，护士将面罩紧贴患者口鼻，通过带活瓣的靠自主呼吸控制气体供应的装置进行吸入性供气;深呼吸3～5次。吸入50%氧化亚氮和50%氧气的混合性气体。常规行负压吸宫术，术中患者自控，可适当增加吸入氧化亚氮次数，对照组仅给氧化亚氮吸入。观察两组人工流产镇痛效果，宫颈扩张情况，不良反应及手术出血情况，术后观察30min以上才可离院。
1.3 效果评定
1.3.1 人工流产综合征 按《妇产科学》定义诊断[1]。
1.3.2 镇痛标准 根据WHO疼痛分级法分为4级，0级：无痛，腰腹酸胀，稍感不适;Ⅰ级：轻痛，腰酸腹胀可忍受，微汗或不出汗;Ⅱ级：明显腰酸腹痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受;Ⅲ级：剧烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦躁不安。0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ～Ⅲ级为无效。
1.3.3 宫颈扩张情况 以6号扩张器能否顺利通过宫颈内口为标准。
1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组术中镇痛效果比较 观察组镇痛效果优于对照组，其镇痛显效率与对照组比较差异有高度显著性(P<0.01)，见表1。表1 两组术中镇痛效果比较 (n，%)
2.2 两组宫颈扩张情况 观察组85例能通过6号扩张器，15例不能通过。对照组63例能通过6号扩张器，37例不能通过。两组比较差异有高度显著性(χ2=11.46，P<0.01)。
2.3 两组术中出血情况 观察组术中出血≤20ml者88例，>20ml者12例。对照组术中出血≤20ml者87例，>20ml者13例。两组比较差异无显著性(χ2=0.04，P>0.05)。
2.4 不良反应 两组均无人工流产综合反应发生。观察组头晕10例，呕吐12例，对照组头晕18例，呕吐12例，两组比较差异无显著性(χ2=1.22，P>0.05)。
3 讨论
氧化亚氮的镇痛作用是通过抑制中枢神经系统兴奋递质的释放和神经冲动传导而改变离子通道的通透性，产生药理作用[2]，手术开始吸入氧化亚氮30～45s即产生镇痛作用，停吸2～4min后作用消失。故吸入量可在护士指导下由受术者自控，吸入的氧化亚氮绝大部分随呼吸排出体外，无蓄积作用[2]。氧化亚氮镇痛作用强但麻醉作用弱，无扩张宫颈作用。本研究结果显示，单用氧化亚氮作用于人工流产术中镇痛效果不够完善，显效率为28.00%，无效率为7.00%，宫颈不能通过6号扩张器为37.00%，与观察组比较效果较差。
因为氧化亚氮镇痛作用强而麻醉作用弱，单用氧化亚氮多数孕妇在术中有记忆或躁动，无法完成手术，不能消除孕妇的紧张、恐惧心理。地西泮能通过抑制大脑边缘系统，具有镇静、催眠作用，能减轻孕妇的忧虑和恐惧，并能预防局部麻醉药过量引起的惊厥，可作为理想的麻醉前用药[3]。术前静脉注射地西泮对孕妇紧张、恐惧心理有很好的拮抗作用，与氧化亚氮合用，取其催眠镇静和镇痛的互补作用。另外地西泮静脉注射后盆底组织松弛，提高痛阈[4]，降低痛感，既减轻术中疼痛，又减少人流综合征的发生。孕妇由于紧张、恐惧情绪等增加体内有抑制宫缩作用的儿茶酚胺的释放，地西泮则可减少孕妇体内儿茶酚胺的释放，而有助于子宫收缩，但地西泮对宫颈无松弛作用。
利多卡因宫颈旁神经阻滞，可阻断局部神经传导，抑制触觉和痛觉，使子宫颈平滑肌松弛、变软，达到镇痛和扩张宫颈的作用，减轻由于牵拉、扩张对宫颈、子宫的刺激，从而减少人工流产综合征的发生。故联合利多卡因，可弥补氧化亚氮、地西泮对宫颈作用的不足。因此，观察组镇痛效果好，无痛者达77.00%，没有无效者，宫颈扩张情况优于对照组。由于子宫平滑肌的自律活动，即使完全切断其神经，仍能有节律地收缩，故神经阻滞对子宫收缩无明显影响，不会引起子宫出血增多。本研究结果显示，两组手术出血情况比较差异无显著性。
本研究结果表明，氧化亚氮联合地西泮、利多卡因用于人工流产术，镇痛效果满意，是一种简便，安全有效的人工流产镇痛方法。不需麻醉监护条件与专职麻醉师监护，费用低，易操作，尤其适用于无麻醉条件的基层医疗单位。
【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：434-436.
[2] 刘俊杰.现代麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1997：225-272，283-289.
[3] 张丹，王世阆，杨沛，等.安定、利多卡因、阿托品联合应用行无痛人工流产初探[J].实用妇产科杂志，1999，15(4)：197-198.
[4] 杨品.安定在催产中的作用及其使用方法[J].实用妇科与产科杂志，1988：4(4)：171.
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