9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-10-27 浏览次数：373次
作者：梁革 作者单位：广西壮族自治区民族医院妇产科，广西南宁530001
【摘要】 目的 探讨宫颈锥切术后病变残留或复发的进一步治疗和预防方法。方法 采用细胞学联合阴道镜检查方法对50例宫颈锥切术后患者进行随访，每3个月一次巴氏涂片和阴道镜检查，连续3次两项结果阴性，随访改为每年一次;如阴道镜检查结果阳性则在阴道镜下活检，病理结果为宫颈上皮内瘤样变(CIN)的证实残留或复发。结果 50例宫颈锥切术后残留或复发10例，其中6例为Leep手术，4例为冷刀锥切术后;复发病例中5例行全子宫切除术，3例行病灶切除术，1例行宫颈部分切除术。结论 宫颈锥切术后病灶残留或复发的治疗应根据患者具体情况选择个体化方案，预防复发。
【关键词】 宫颈上皮内瘤样病变;宫颈锥切术
宫颈上皮内瘤样变(CIN)与宫颈癌密切相关，目前临床上广泛使用宫颈锥切、Leep治疗，具有手术创伤少、出血少、恢复快的优点，而且可以保留生育功能。但宫颈锥切术后有些患者病变残留或复发，给进一步治疗带来困难。2003年1月～2008年10月我院行宫颈锥切术55例，术后残留或复发10例(占18.18%)，现分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
10例患者年龄25～45岁，平均38.5岁;孕产次0～8次，平均3.5次，均经阴道镜活检确诊CIN，有宫颈锥切术的指征[1]，无锥切禁忌证和其它并发症。其中6例为Leep手术，4例为冷刀锥切术。
1.2 随访
所有病例均采用细胞学联合阴道镜检查随访，每3个月一次巴氏涂片和阴道镜检查，连续3次两项结果阴性，随访改为每年一次;如阴道镜检查结果阳性则在阴道镜下活检，病理结果为CIN的证实残留或复发。本组中7例为术后半年发现残留或复发，占70%;2例为术后1年、1例为术后1.5年残留或复发，占30%。
1.3 治疗方法
本组病例中5例行全子宫切除术，3例行病灶切除，1例行宫颈部分切除，效果良好，未行全子宫切除的患者继续按以上方案随访。
2 讨论
2.1 宫颈锥切术后残留或复发的高危因素
CIN锥切后有3.03%～47.3%的残留或复发率[2,3]，各家文献报道不一，多发生于术后6个月内[4]。高危型HPV的持续感染是CIN术后复发的高危因素[5];较大病灶冷刀锥切或Leep均不易切净易致残留或复发，宫颈管内的病灶、阴道镜检查不满意的患者宫颈锥切后也易残留或复发[6];另外，边缘累及、锥切锥体高度<1cm、绝经后、使用免疫抑制剂、宫颈管内累及等都是残留或复发的高危因素[7,8]。
2.2 CIN锥切后残留或复发的治疗[6]
①活检证实为复发性CINⅠ，或阴道镜检查满意的复发性、残留性CINⅡ、CINⅢ患者行病灶切除;②阴道镜检查不满意的复发性、残留性CINⅡ、CINⅢ患者行宫颈锥切(包括冷刀锥切、Leep);③高级别的CIN反复宫颈锥切术后残留或复发的CIN患者，无生育要求但渴望保留子宫的行宫颈部分切除;④残留或复发患者，活检证实为CINⅡ、CINⅢ，不要求保留子宫的行全子宫切除术。应根据患者具体情况，如锥切切缘、内切缘或外切缘、HPV检测、年龄、生育要求、心里素质和随访条件等综合因素考虑，选择个体化方案。
2.3 细胞学与阴道镜检查
本组采用细胞学结合阴道镜检查随访，Soutter等[9]认为阴道镜检查将细胞学的敏感性从64%提高到91%，特异性从95%降到88%，可见阴道镜提高敏感性，同时增加假阳性。因此宫颈锥切术后随访也可采用其它方案，如阴道镜结合HPV检测、宫颈管内搔刮等。
2.4 预防宫颈锥切术后残留或复发
①避免重复HPV感染，特别是高危型的HPV感染;②宫颈锥切术中尽可能完整切除病灶，较大病灶建议行冷刀锥切，使切缘干净[10];③术前阴道镜不满意、CIN级别高、年龄偏大或绝经后患者，无保留子宫要求的建议行全子宫切除;④按时随访。
【参考文献】
[1]钱德英.宫颈锥切术的适应证及并发症[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(7)：401-402.
[2]毕蕙，廉玉茹，李克敏.CINⅡ～CINⅢ Leep治疗后随访情况分析[J].实用妇产科杂志，2006，22(1)：37-39.
[3]Chao A, Lin CT, Hsueh S, et al. Usefulness of human papilloma virus testing in the follow-up of patients with highgrade cervical intraepithelial neoplasia after conization [J]. Am J Obstet Gynecol,2004,190(4):1046-1051.
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[5]Alonso I, Torne A, Puig Tintore LM, et al. Pre and post-conization high-risk HPV testing predicts residual recurrent disease in patients treated for CIN 2-3 [J]. Gynecol Oncol,2006,103(2):631-636.
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[9]Soutter WP, Buter JS, Tipples M. The role of colposcopy in the follow up of women treated for cervical intraepithelial [J]. BJOG,2006,113(5):511-514.
[10]樊庆泊，Tay Sun Kuie,沈铿.子宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤样变治疗中的价值[J].中华妇产科杂志，2001，36(5)：271-273.
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