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发表时间：2010-10-27 浏览次数：372次
作者：韦湛影 作者单位：广西东兴市人民医院妇产科，广西东兴538100
【摘要】 目的 探讨卵巢妊娠发病的原因。方法 对17例卵巢妊娠的发病情况、临床特点及剖腹探查的情况进行统计分析。结果 剖腹探查发现卵巢表面均有破裂口，破裂口小，位于卵巢表浅位置，所有病例卵巢增大或正常，皮质较厚，呈灰白色，质软，患侧输卵管、卵巢周围组织及对侧附件均正常，其中有12例行卵巢楔形切除术并送病检，病检结果均在卵巢组织内或血块中发现绒毛组织，证实为卵巢妊娠。结论 卵巢妊娠不是一种单纯的异位妊娠，它有别于输卵管妊娠、腹腔妊娠;卵巢妊娠的发生与内分泌系统有很大的关系。
【关键词】 妊娠，异位;卵巢;妊娠
卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床和发育，发病率是1∶7000～50000[1]。是异位妊娠的一种少见形式，但近年来发现卵巢妊娠的发病率有增加的趋势，许多杂志上也有报道，但卵巢妊娠的发病原因各说不一。我院从2003年1月～2009年3月共收治卵巢妊娠17例，均符合卵巢妊娠的诊断标准，现报告如下，共同探讨一下其发生的原因：
1 临床资料
1.1 发病情况
2003年1月～2009年3月我院共收治异位妊娠282例，其中卵巢妊娠17例，占6.02%;近3年来卵巢妊娠占13例，为同期异位妊娠152例的8.55%。
1.2 临床特点
①年龄为19～28岁。②孕产史：初次妊娠9例，二次妊娠5例，3次妊娠以上者3例，无一例合并宫内放置节育器的。③17例均有停经史，停经时间33～70天。其中12例合并有月经不调史。 ④所有患者开始均有不同程度的腹痛，进行性加剧，从疼痛到确诊为异位妊娠时间约1～8h。⑤辅助检查：17例尿HCG均呈阳性，14例B超提示盆、腹腔积血及血块，附件区有大小不等包块;3例因休克单纯行腹穿抽出不凝血确诊，不做B超检查。
1.3 诊断及治疗结果
术前无一例确诊为卵巢妊娠，均以异位妊娠、腹腔积血而行剖腹探查术，17例患者均开腹手术，术中见腹内积血300～2 500ml，盆腔见血块堆积，子宫大小稍大或正常，5例盆腔有不同程度的粘连;进一步探查发现患侧卵巢均有0.5～1.5cm的破溃口，位于卵巢的表面，并有活动性出血，其中3例在卵巢破溃口处见绒毛组织;5例卵巢破溃口可见陈旧性血块或蜕膜样组织附着，其余破溃口是裸露的没有血块包裹，边缘是整齐的;所有病例卵巢增大或正常，皮质较厚，呈灰白色，质软，患侧输卵管、卵巢周围组织及对侧附件均正常。12例取破溃口血块或楔形切除卵巢组织送病检，病检结果均在卵巢组织内或血块中发现绒毛组织，证实为卵巢妊娠，3例在破溃处发现明显的绒毛组织没取检，2例因家属拒绝送检。行卵巢破裂修补，电凝止血或楔形切除缝合。术后常规抗感染治疗5天，切口6天拆线出院，术后2周门诊复查尿HCG为阴性。
2 讨论
卵巢妊娠是一种少见的异位妊娠，但近年来许多资料报道卵巢妊娠的发生率逐年增多，以往偶然发现总是以输卵管妊娠流产合并卵巢黄体破裂出血作为解释;但是近两三年来，在诊断为异位妊娠腹腔出血的剖腹探查术中，无法在术中明确下诊断的异位妊娠时有发生，必须等病理结果才能下结论，因此引发了我们对卵巢妊娠发生的病因及特点作了肤浅的探讨，以便于在今后的临床工作中易于诊断。
卵巢妊娠的发病机制尚不清楚，国内外学者报道卵巢妊娠的发病因素与宫内节育器(IUD)广泛使用有关，但是本组病例无一例是宫内放节育器的。也有认为卵巢妊娠也可能与盆腔炎、卵巢周围炎或以前腹部手术后粘连造成的排卵障碍、输卵管功能障碍，子宫内膜异位症或卵巢组织所产生脱膜的能力使卵巢表面利于受精卵的种植以及应用促排卵药物过程中刺激卵巢等有关[2]。笔者比较支持这一观点，而且认为卵巢妊娠的发病机制与卵巢自身的排卵功能及输卵管的拾卵功能有很大的关系。从本组研究的病例中发现卵巢的破裂口比较表浅，大小约0.5～1.5cm，多数是裸露的，没有血块包裹，这说明卵细胞是在卵巢表皮受精，受精卵在卵巢组织内种植和生长、发育，由于卵巢组织学特点，组织疏松、血运丰富，胚胎极易植入，但是卵巢皮质和髓质均不堪滋养细胞的侵蚀极易早期破裂，因此表现出破裂口不大，比较表浅的特点。至于卵细胞为什么不能完全排出，输卵管不能完善具拾卵功能等，这就是发生卵巢妊娠的原因所在。排卵是指卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程，卵巢的排卵是一个复杂的生理过程，它不仅涉及到生殖系统，而且涉及到中枢系统及内分泌系统之间的协同作用，最主要受到雌激素、卵泡刺激素(FSH)和黄体生成激素(LH)等激素的影响，如果其中的一类激素出现异常都会影响到卵细胞的排出。在本组病例中，除了5例有盆腔粘连外，其余的输卵管都正常，这说明了在卵巢妊娠发生的机制里，必须具备完好的输卵管输送精子，如果卵巢能正常把卵细胞排出，输卵管才能完成拾卵、输送卵子的功能;由此分析，卵巢妊娠的发生与卵巢本身因素的关系最大，也就是说卵巢排卵功能异常是卵巢妊娠发生的主要原因。在本组研究的病例中，首次妊娠9例，占52.94%，月经不调12例，占70.59%，术中见大多数患侧卵巢增大或正常，皮质较厚，呈灰白色，质软;这些说明了患者已或多或少存在卵巢功能异常的疾病，如卵巢炎症、多囊卵巢综合征等;卵巢炎症致卵巢皮质炎性增生变厚、粘连;多囊卵巢综合征的卵巢包膜下多个卵泡共存，但由于受到高雄激素的影响，不能形成优势卵泡正常排出卵子，这种情况下卵子在卵巢表面受精的概率很高。
卵巢妊娠不是一种单纯的异位妊娠，它应该有别于输卵管妊娠、腹腔妊娠;卵巢妊娠的发生是与内分泌系统有很大关系的。近年来卵巢妊娠的发生率不断升高，笔者希望本组的探讨性观点能引起读者的兴趣，一起探讨卵巢妊娠的发病机制。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004：116.
[2]杨小燕.卵巢妊娠破裂一例[J].临床误诊误治,2006,19(4):63.
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