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发表时间：2010-11-01 浏览次数：315次
作者：梁燕飞 作者单位：(广东省佛山市南海区九江镇医院妇产科，广东南海528203)
【摘要】 目的 探讨早产胎膜早破期待疗法的临床效果。方法 回顾性分析60例早产胎膜早破患者的临床资料，总结期待疗法的治疗效果。结果 60例早产胎膜早破患者，经期待疗法延长妊娠时间为15h～28天，平均16.4天;经阴道分娩23例，剖宫产37例，剖宫产率为61.67%;新生儿窒息13例，感染3例，颅内出血2例，早产儿死亡1例，死于新生儿呼吸窘迫综合征。结论 早产胎膜破裂者，尤其对于孕28～34+6周早产胎膜早破宜采取期待疗法，积极保胎治疗，延长孕周，促进胎儿成熟，提高围生儿存活率。
【关键词】 婴儿，早产;胎膜早破;期待疗法
早产胎膜早破是产科常见的并发症，是指妊娠满28周而不满37周胎膜在临产前自然破裂者，易导致母婴严重感染及新生儿不成熟，成活率低。随孕周增大，出生婴儿死亡率呈递减性趋势，故提倡期待疗法，延长孕龄[1]。近年来，我院采用期待疗法治疗60例早产胎膜早破病例，疗效确切，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2008年10月我院共收治4 259例住院分娩患者，其中胎膜早破314例，占住院分娩患者总数的7.37%，而早产胎膜早破60例，占胎膜早破患者的19.11%，占住院分娩患者总数的1.41%。60例早产胎膜早破孕周28～35+6周，平均孕周33+6周，年龄21～42岁，平均29.6岁，初产妇41例，经产妇19例;单胎58例，双胎2例。诊断标准[2]：早产指妊娠28周至不满37周之间终止妊娠者，胎膜早破是指在此孕周范围内的胎膜早破。60例均符合期待疗法的适应证：孕周28～35周、羊水指数≥4、无感染、无胎儿宫内窘迫。
1.2 方法
1.2.1 常规护理 孕妇取臀高及左侧卧位，绝对卧床休息，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等以免增加宫腔内压力，产生宫缩。防治过多的残留羊水流出和脐带脱垂。做好心理护理，避免紧张情绪。避免增加腹压的各种诱因。吸氧每次30min，每日2次。用0.5%碘伏擦洗外阴每日2次，大便后自行擦洗，然后用消毒会阴垫保护外阴。每日饮水量>2 000ml，保持母体血容量，采用静滴复方氨基酸或脂肪乳的方式适当增加母婴营养，每周2～3次，床边 B超监测羊水量，每周2～3次监测胎儿情况，每3天查1次血常规，监测白细胞有无增高，治疗过程中尽量避免做肛查和阴道检查。
1.2.2 药物治疗 对于羊膜腔感染者，应用青霉素类抗生素预防感染;地塞米松10mg肌肉注射，每日1次，共3天，如未分娩，每周重复用3天，促进胎儿肺成熟;β受体兴奋剂如舒喘灵4.8mg口服每日3次抑制宫缩，若出现宫缩则加用25%硫酸镁10ml稀释于25%葡萄糖液20ml中，在5min内缓慢静脉推注，作为负荷剂量，然后用25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖液1 000ml中，以每小时2g的速度静脉滴注，直至宫缩消失后连续用3天再停药。
2 结果
本组60例早产胎膜早破患者，经期待疗法延长妊娠时间为15h～28天，平均16.4天;经阴道分娩23例，剖宫产37例，剖宫产率为61.67%;新生儿窒息13例，感染3例，颅内出血2例，早产儿死亡 1例，死于新生儿呼吸窘迫综合征。
3 讨论
早产胎膜早破易并发脐带脱垂、羊膜炎、胎儿感染等，是围生儿常见的死亡原因之一。胎膜早破的主要原因包括感染、胎位不正、羊水过多、宫颈口闭锁不全、创伤等[3]，而且随着胎膜早破距分娩时间的延长，母婴感染的机会也明显增加;胎膜早破的妊娠结局与胎膜早破时孕龄有关，孕龄越小，围生儿出生体重轻，免疫力低下，身体各脏器发育未完善，易患新生儿肺炎、黄疸、颅内出血等并发症，预后差。胎膜早破并发症发生率在4.5%～7.6%[4]，而早产范围内的胎膜早破发生率较低，为0.54%～1.60%[5]，我院早产胎膜早破的发生率为1.41%，与文献报道一致。期待疗法是在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，提高围生儿成活率的一种保守治疗[6]。早产合并胎膜早破的处理在临床上一直是比较棘手的问题，如过早终止妊娠可因胎龄小、出生体重低、胎儿各器官发育不全引起围生儿死亡率上升。积极处理胎膜早破，通过延长孕龄，促进胎肺成熟，尽可能延长到34～35周后分娩。可在很大程度上降低新生儿死亡率。
本组60例早产胎膜早破的患者经过一系列期待疗法的治疗，妊娠时间平均延长16.4天，新生儿病死率明显降低。一般早产胎膜早破的孕妇有70%～80%于胎膜破裂后48h内分娩[7]。抑制宫缩的目的是延迟分娩，特别是孕周较小的孕妇，如能抑制宫缩达48h可使糖皮质激素促使胎肺成熟发挥最大的效能。抑制宫缩剂有硫酸镁及β肾上腺能受体兴奋剂，可抑制子宫收缩并能促进肺泡Ⅱ型细胞释放表面活性物质。皮质激素能促进胎肺成熟，并可减少新生儿脑室出血(IVH)及坏死性小肠结肠炎(RDS)的发生，必须根据早产胎膜早破时的孕周来决定是否应用皮质激素。胎膜破裂后其防护作用消失，加之宫缩时的负吸作用，阴道内细菌可上行感染。此外，在胎膜破裂前可能即有感染存在，如果阴道分泌物有气味，子宫有压痛或子宫容易被激惹等均提示宫内感染需尽快终止妊娠。早产胎膜早破时胎儿较小，可顺利通过产道，适宜选择阴道分娩。但由于破膜后羊水减少，其缓解宫缩对胎儿压力的作用消失，加之胎儿不成熟，对宫缩压力的耐受力较差，易发生宫内缺氧，常需助产或剖宫产。本组60例早产胎膜早破患者，经阴道分娩23例，剖宫产37例，剖宫产率为61.67%。期待疗法的治疗目的是延长孕周，增加新生儿的胎肺成熟，早产儿死亡的主要原因是新生儿呼吸窘迫综合征。由于早产儿生活能力低下，我院应用以上措施延长孕龄，促胎肺成熟，促进胎儿体重增加，提高了早产儿的成活率。因严重阴道炎、宫颈炎可使胎膜受到病原体感染，易发生胎膜早破而致早产，确诊为宫颈功能不全者应于孕14～16周做子宫颈缝合术或环扎术。同时，把胎膜早破发生的原因、临床经过，可能发生的危害性及期待疗法方案告诉孕妇及其家属并予以必要的解释，以获得理解，能变被动为主动，积极配合治疗，促进期待疗法的成功。
综上所述，早产胎膜破裂者，尤其对于孕28～34+6周胎膜早破宜采取期待疗法，积极保胎治疗，延长孕周，促进胎儿成熟提高围生儿存活率。为提高治疗效果，宫缩抑制剂应在胎膜破裂后立即应用，不能待出现宫缩后使用。
【参考文献】
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[2] 李正清,李昭慧.期待疗法防治胎膜早破早产6例分析[J].重庆医学，2005(10)：152-153.
[3] 黄少玲.早产胎膜早破的临床分析[J].中国妇幼保健,2006,21(9):1220-1221.
[4] 王彩珊.胎膜早破合并早产的临床研究：附196例报告[J].广西医学，2004，26(7)：955-957.
[5] 蔡卫华.早产合并胎膜早破221例分析[J].中国妇幼保健，2004，19(8)：41-42.
[6] 陈倩，黎惠玲.早产合并胎膜早破 34例期待疗法的临床观察[J].广西医学，2008，30(2)：268.
[7] 简艳红,林铁成,李光仪，等.早产合并胎膜早破134例新生儿预后分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(11):685.
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