9:00am-6:00pm
9:00am-6:00pm
发表时间：2010-11-01 浏览次数：401次
作者：罗素元，黄秀艳 作者单位：(广西巴马瑶族自治县妇幼保健院，广西巴马547500)
【关键词】 宫颈炎/ 治疗;海极星治疗仪;聚焦超声
慢性宫颈炎是已婚妇女常见病和多发病，也是诱发宫颈癌的高危因素，而宫颈糜烂是慢性宫颈炎的主要临床表现。有文献报道[1]，无宫颈糜烂者发生宫颈癌的比例为0.39%，宫颈糜烂者癌变的比例为2.05%，宫颈癌占女性癌发病率的第二位。因此，寻找一种方便、可靠、满意的治疗方法是我们的重要课题。我院在中国初级保健基金会的设备援助和技术培训及县政府、卫生局的直接领导下，自2008年5～9月对全县农村妇女免费进行妇女病普查，在普查过程中积极主动宣传卫生保健和疾病预防知识，同时采用海极星治疗仪对4 170例慢性宫颈炎者进行治疗，随访3 400例，效果满意。现将治疗结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 中国初级保健基金会健康扶贫组委会032项目于2008年5月～9月正式在我县实施，由县政府牵头组织本院B超、妇科共16名业务骨干对全县11个乡镇育龄妇女进行免费妇女病检查，检查对象10 000余例，均为已婚妇女，年龄22～68岁，平均45岁。检出宫颈糜烂者6 000余例，接受海极星治疗4 170例。治疗前均行白带常规、TCT检查或者组织病理学检查，排除念珠菌、滴虫、宫颈恶性病变，无盆腔急性或亚急性炎症。
1.2 宫颈糜烂程度及类型分布 轻度1 536例，占45.18%;中度1 606例，占47.24%;重度2 58例，占7.59%。单纯型1 617例，占47.56%;颗粒型1 429例，占42.03%;乳头型354例，占10.41%。
1.3 诊断标志 根据高等医学院校《妇产科学》第6版的分类标准[2]，将糜烂程度分为三度：轻度(Ⅰ度)：糜烂面积小于整个宫颈面积1/3;中度(Ⅱ度)：糜烂面积占整个宫颈面积1/3～2/3;重度糜烂(Ⅲ度)：糜烂面积占宫颈面积2/3以上。
1.4 治疗方法 治疗时间选择在月经干净后3～7天，术前患者排空膀胱，无需麻醉或止痛，取膀胱截石位，用碘伏常规消毒外阴、阴道、宫颈，用干棉球拭净宫颈黏液，将海极星治疗头与宫颈糜烂面直接接触，启动脚踏开关，治疗头由病变区向正常区边缘滑动，顺时针和逆时针方向交替进行环形扫描，速度为5～10mm/min，扫描范围超过病变范围2mm，治疗时间为20s～8min不等，糜烂面积越小，治疗时间越少。肉眼观察：治疗面略凹陷，增生组织变平，创面收敛，明显干燥，治疗区质地较治疗前略硬，治疗后创面涂呋喃西林粉及甲硝唑粉(比例1∶5)。术中患者多感微热，下腹轻微胀痛，无烟雾及气味。如有宫颈腺囊肿先用无菌针头刺入囊中，予无齿卵圆钳把囊中液体挤出，同法治疗即可。
1.5 治疗后注意事项 ①服用抗生素1周;②禁性生活、盆浴、阴道冲洗2个月;③保持外阴清洁;④部分患者阴道排液及少许血性分泌物1周左右，无需特殊处理;⑤少数患者月经提前，经量增多，对症处理;⑥部分患者下腰部酸胀痛，无需处理;⑦3个月后复查。
1.6 疗效判定标准[3] 术后3个月进行碘实验和体征综合评价作为疗效的评定标准。治愈：①子宫颈光滑，糜烂面消失，阴道镜所见为宫颈正常移行带，未见局部组织充血,感染组织消失;②纳氏囊肿基本消失;③无异常白带;④无接触性出血。有效：①子宫颈糜烂面缩小，糜烂Ⅱ度转为Ⅰ度糜烂，Ⅲ度转为Ⅱ度糜烂，程度变浅，颗粒型转为单纯型，乳头型转为颗粒型;②感染组织减少;③异常白带减少;④接触性出血的症状减轻;⑤纳氏囊肿减少;⑥上述任何一条有改善，而其他无加重。无效：糜烂面积无变化或者上述任何一条加重或均无改变，同时排除其他非宫颈炎的原因。
2 结果
2.1 治疗效果 术后1～3个月复查，海极星聚焦超声治疗3 400例，治愈2 620例，占77.06%;显效770例，占22.65%;无效10例，占0.30%，总有效率为99.71%。不同程度宫颈糜烂治疗效果，见表1。表1 3400例宫颈糜烂治疗结果
2.2 治疗后的反应 多数患者在治疗过程中有微热、下腹轻微胀感、无腹痛，治疗后均出现不同程度淡黄色阴道流液，持续时间5～25天不等，无脓性分泌物和异味;186例有少量流血，经抗炎和对症治疗后痊愈，随访的患者未发现宫颈瘢痕及宫颈狭窄等并发症。
3 讨论
3.1 治疗原理 传统治疗慢性宫颈炎的方法有冷冻治疗、电灼、二氧化碳、激光汽化、微波、波姆光及电圈切除术(LEEP)等，而LEEP刀仅适用于慢性宫颈炎合并CIN (宫颈上皮内瘤样病)者，这些治疗方法都是由病变表面向病变深面的治疗，即由外向里治疗，这些治疗方法常出现大量阴道排液、脱痂后阴道流血、宫颈狭窄等并发症，同时由于这些方法的组织穿透力差，常常不能破坏深部的病变组织，因而很容易复发，复发率高达20%～30%。此外，微波治疗还存在对卵巢的电离辐射影响，而海极星聚焦超声治疗技术是近年发展起来的一种新型治疗技术，其最大的特点是由病变深面向浅面治疗，并保住表面组织，即由里向外治疗。聚焦超声是将体外低能量的超声波在穿过组织时进行聚焦，将焦点放置于靶区，精确聚焦定位，利用超声波的热效应、机械效应和空化效应等破坏病变组织从而达到治疗的目的。治疗后宫颈的生物学屏障可保持完整，有选择性地消除发生病变的细胞组织，其结果为导致蛋白变性及组织细胞凝固性坏死，从而达到靶向破坏病变之目的，而周围组织则没有损伤。治疗后局部分泌物少，不易继发感染，偶有阴道流血，复发率低，不到5%[4]。无微波的辐射，对卵巢功能无影响，对有生育要求的妇女可采用海极星治疗。
3.2 技术特点 通过对4 170例宫颈炎患者的治疗和3 400例患者随访临床观察，海极星聚焦超声治疗是一种无创伤性治疗技术，有如下特点：①一次性治疗总有效率达99.71%，仅有10例无效，治愈后宫颈上皮得到修复，糜烂愈合时间短，并能恢复宫颈的解剖外形，无瘢痕、质地柔软、弹性好，尤其适合未生育的妇女;②治疗速度快、时间短、操作简单，一般短期培训即可掌握操作;③术中无疼痛、无出血、无组织烧焦的异味，术后无长期阴道排液及脱痂的副作用;④对难治愈的病例，经药物、冷冻、电灼、激光等治疗失败后，使用聚焦超声治疗仍能有效，且能重复治疗。
综上所述，海极星聚焦超声治疗宫颈糜烂，其治疗时间短，疗效高，安全有效，患者痛苦小，无创，复发率低，对宫颈癌的预防有重要意义，是值得临床推广的治疗方法。
【参考文献】
[1] 江萍，康一肖，阳新华，等.聚焦超声治疗慢性宫颈炎1386例疗效分析[J].中国初级卫生保健，2008(11)：91-92.
[2] 乐杰,谢幸，丰有吉，等.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2006:265.
[3] 重庆海扶公司.海极星治疗医生培训教材[M].四川：重庆海扶公司，2004：34-35.
[4] 李成志，海极星.慢性宫颈炎患者的希望[J].家庭医药，2005(3)：44.
官方微信
手机版
