9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-11-17 浏览次数：332次
作者：朴贞姬 李秀英 作者单位：1.妇产科;2.病理科：延边大学医院，吉林 延吉 133000
【关键词】 宫颈疾病 液基细胞学 阴道涂片
延边大学医院自2005年开始应用液基细胞学技术筛查宫颈病变，逐步替代了宫颈刮片细胞学检查.本文对延边大学医院在2006年9月—12月间进行的201例宫颈液基细胞学检测结果进行了回顾性分析，探讨了液基细胞学技术在宫颈病变检查中的临床意义.
1 临床资料
1.1 一般资料 对象均为2006年9月—12月间在延边大学医院妇科门诊就诊并同意接受宫颈薄层液基细胞学检测的患者，共201例，年龄为21～70岁;朝鲜族为88例(43.8%)，汉族为113例(56.2%);主诉为白带增多者为86例(42.8%)，其中白带带血者为11例，出现过接触性出血者为24例(11.9%)，阴道流水样分泌物者为3例(1.5%);无症状者为115例(57.2%).妇科检查中宫颈表面光滑者为35例(17.4%)，宫颈肥大者为26例(12.9%)，宫颈糜烂者为126例(62.7%)，宫颈息肉者为14例(69.7%)，宫颈潴留囊肿者为26例(12.9%)，26例患者同时存在2种病变.
1.2 方法 采用液基细胞塑料取材刷收集子宫颈外口和子宫颈管内的脱落细胞，将标本置于保存液中，经BCT04A型自动细胞制片机处理制片，行HE染色，进行病理学检查.
1.3 细胞学诊断标准 采用TBS(the Bethesda system)分级系统，即正常范围、炎性变化、不典型鳞状上皮、鳞状上皮内病变和鳞状细胞癌，鳞状上皮内病变包括低度鳞状上皮内病变和高度鳞状上皮内病变.
1.4 结果 201例宫颈液基细胞检查结果示，正常者为78例(38.8%);轻度炎性改变者为38例(18.9%)，中度炎性改变者为22例(10.9%)，重度炎性改变者为10例(5.0%);不典型鳞状上皮者为45例(22.4%);低度鳞状上皮内病变者为4例(2.0%)，高度鳞状上皮内病变者为2例(1.0%);鳞状细胞癌者为2例(1.0%).201例中人类乳头状病毒感染者为2例(1.0%).
2 讨论
宫颈癌目前仍然是女性恶性肿瘤中发病率最高，病死率较高的疾病.近年来，宫颈癌患者有年轻化趋势，35岁以下人群中宫颈癌发病率有明显上升[1].如果可早期诊断(原位癌或早期浸润癌)，宫颈癌的治愈率可达95%以上.半个世纪以来，常规宫颈涂片细胞学检查作为宫颈癌筛查方法，在早期发现癌前期病变等方面起到重要作用，但亦往往出现假阴性.Frable等[2]报道，常规宫颈涂片细胞学检查的假阴性率为15%～20%，其主要原因是取材器上的病变细胞未能转移到载玻片上及过多的黏液、红细胞、炎性细胞覆盖非正常细胞而影响诊断[2].液基细胞学技术改变了常规宫颈涂片的细胞采集方法，且在标本采集后立即置入细胞保存液中，经BCT04A型自动细胞制片机处理，通过离心将保存液中的黏液、红细胞及炎性细胞分离，收集余下的宫颈上皮细胞制作标本片.与传统方法相比，液基细胞学检查对宫颈癌前病变的敏感性更高，可显著地提高宫颈癌前病变的诊断准确率[3].分子生物学研究结果显示，90%以上的宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌伴有人类乳头状病毒感染[1]，本研究中2例人类乳头状病毒感染病人中1例为高度鳞状上皮内病变，1例为鳞状上皮癌.目前检测人类乳头状病毒感染的方法有多种，而液基细胞学检测因其具有无创伤及经济等优点而被推广应用.宫颈上皮内瘤样病变是与宫颈癌密切相关的一组癌前期病变，反映宫颈癌发生发展中的连续过程.美国国立癌症研究所提出了TBS诊断系统，从细胞学角度将鳞状细胞异常分为3类，即不典型鳞状上皮、低度鳞状上皮内病变及高度鳞状上皮内病变.低度鳞状上皮内病变相当于宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ，较少发展为浸润癌;高度鳞状上皮内病变则相当于宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ，Ⅲ，可能发展为浸润癌[1].应用液基细胞学检查法检测宫颈上皮内瘤样病变与传统方法相比，具有准确性和灵敏度高的特点，因此已婚妇女每隔6个月行宫颈液基细胞学检查是早期发现宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌的有效措施，值得推广.
【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.285.
[2] Frable WJ， Austin RM， Collins RJ， et al..Medicolegal affairs：IAC task force summary[J].Acta Cytol，1988，42(1)：76.
[3] 刘军，罗淑贞，卢义生，等.液基细胞学应用于宫颈癌筛查的研究[J].中华实用妇科与产科杂志，2004，20(9)：553
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