9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-11-26 浏览次数：357次
作者：饶怡 作者单位：广西金秀瑶族自治县妇幼保健院，广西 金秀 545700
【摘要】目的 探讨654-2(山莨菪碱)和斯帕丰(间苯三酚)联合用药在阴道分娩过程中的作用和围产结局。方法 选择足月妊娠，无剖宫产指征，愿意阴道分娩的初产妇共180例，随机分为三组，每组60例。A组在产程进入潜伏期即静脉注射10mg 654-2和宫口开大3cm时静脉注射80mg斯帕丰，B组和C组在宫口开大3cm时分别静脉注射斯帕丰80mg和安定10mg。观察三组产妇用药后，潜伏期时间、活跃期时间、第二产程时间、阴道分娩率、产后2h出血量和新生儿Apgar评分。结果 A组潜伏期时间较B、C两组明显缩短(P<0.01)，A、B两组活跃期时间短于C组(P均<0.01)。三组第二产程时间比较差异无显著性。A组阴道分娩率高于B组、C组(P均<0.05)。三组产后2h出血量比较差异无显著性。A组新生儿Apgar评分显著高于B组(P<0.01)。结论 654-2联合斯帕丰对促进宫口扩张，加速产程进展，降低剖宫产率有良好的作用，且对母婴无明显不良影响，可在临床推广使用。
【关键词】 654-2(山莨菪碱) 斯帕丰(间苯三酚) 分娩 分娩结局
分娩虽是自然生理现象，但由于社会各因素的影响，致使产妇恐惧和焦虑不安，反射性引起宫缩乏力、宫口扩张缓慢、产程延长，且交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，致胎儿缺血缺氧，胎儿宫内窘迫，阴道分娩率下降，剖宫产率增加[1]。为了减轻疼痛，解除宫颈痉挛，消除产妇不应有的焦虑恐惧心理，临床上应用较多的是镇静剂，但这些药物常伴有某些母婴呼吸循环系统方面的毒副作用。654-2(山莨菪碱)和斯帕丰(间苯三酚)联合用药最大的特点是其在解痉的同时对母婴有较高的安全性。为了探讨654-2与斯帕丰联合用药在产程进展中的作用及分娩结局，我们选择单用斯帕丰和安定作对照进行了前瞻性研究。现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年9月～2007年5月在我院妇产科分娩的产妇180例，符合如下条件：初产妇，年龄21～34岁，头位，足月妊娠，无妊娠合并症，愿意阴道分娩者。随机分为A组(联合用药组)、B组(斯帕丰组)、C组(安定组)三组，每组60例。三组间在年龄、孕周、孕次、体重、胎方位、胎膜早破等方面差异均无显著性，具有可比性。
1.2 方法 A组在产程进入潜伏期时即予654-2 10mg静脉注射，待宫口开大至3cm时再予斯帕丰80mg静脉注射，B组、C组于宫口开大3cm时立即分别静脉注斯帕丰80mg，安定10mg。
1.3 观察指标 由专人观察产程进展和胎儿监护情况，并记录潜伏期时间、活跃期时间、第二产程时间、产后2h内出血量、新生儿评分及阴道分娩情况。以上观察指标，均按实际阴道分娩的病例来计算，不包括剖宫产病例。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件包，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 三组产妇产程时间的比较 潜伏期A组与B、C两组比较差异均有高度显著性(t分别6.26，7.79，P均<0.01)，B、C组比较，差异有显著性(t=2.12，P<0.05)。活跃期A、B两组与C组比较差异有高度显著性(t分别为7.00，6.23，P均<0.01)，A、B组比较，差异无显著性(t=1.02，P>0.05)。第二产程三组间比较差异无显著性，见表1。表1 三组产妇产程比较
2.2 三组间阴道分娩结局比较 阴道分娩率A组与B、C组间差异有显著性(χ2分别为6.17，10.57，P<0.05或0.01)。产后出血量，三组间比较差异无显著性。新生儿Apgar评分，A组与B组间比较差异有高度显著性(t=5.48，P<0.01)，A组与C组间差异无显著性(t=1.21，P>0.05)，见表2。表2 三组阴道分娩结局比较
3 讨论
安定是中枢性肌松药，能对抗各种痉挛，选择性地使子宫颈平滑肌松弛，产科用其加速第一产程活跃期。但研究证实[2,3]，安定对胎儿心血管中枢及呼吸中枢有抑制作用。安定可迅速通过胎盘作用于胎儿中枢系统，使胎儿处于抑制状态，出现胎儿心率减慢。本组病例使用安定后9例出现胎监异常而行剖宫产，且产后评分低，8分以下5例，且有1例达重度窒息，均说明安定对胎儿中枢系统有抑制，故在使用安定时要注意尽可能避免在药物浓度高峰期娩出胎儿。
宫颈的扩张有赖于强有力的宫缩及宫颈良好的弹性或松弛度，可以把宫体部的收缩理解为产程进展的动力，而宫颈的痉挛、水肿、坚韧理解为分娩阻力。654-2和斯帕丰都是一种亲肌性解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖系统平滑肌，且只作用于痉挛的平滑肌，对正常的平滑肌只有极小的影响。更重要的是654-2和斯帕丰都不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能的影响极小[4,5]。笔者研究证实，654-2有调节自主神经，松弛平滑肌、软化宫颈，扩张血管改善微循环的作用，从而增加子宫胎盘血流灌注，减轻了缺血缺氧状态，故不会对胎儿造成不良影响，特别是在潜伏期的时候，能有效缩短潜伏期。而斯帕丰可解除宫颈平滑肌痉挛、水肿，使宫颈弹性增加，即阻力降低，易于扩张，特别是在活跃期，促宫颈扩张和安定一样有很好的作用，且对正常的宫体平滑肌的收缩无影响，即动力无影响，这样有利于产程进展。因其对正常的平滑肌无作用，故对心脏、血管、平滑肌无影响，所以无明显副作用。因此两药联合应用，能有效缩短产程，且安全系数高，副作用明显小于安定，不会改变心血管功能的参数，无胎心率改变。正因为这些原因，使产妇阴道分娩率明显增加。
故笔者认为654-2和斯帕丰联合用药对促进宫口的扩张，加速产程进展，降低剖宫产率有很好的作用，且对母儿无不良影响，可在临床推广使用。
【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:63-81.
[2] 王晨虹,成应玮,梁久.观察产程中应用安定对胎儿的影响[J].湖南医科大学学报,1999,24(1)：53-55.
[3] 潘伯,卢云石,王德智,等.分娩活跃期静脉推注安定对新生儿的影响[J].中华妇产科杂志,1995,30(12):707-710.
[4] Debray C, Hardoum JP. Cardiorespiratory arrest after injection of spasfon (philroglucinol trimethylphloroglucinol) [J]. Ann Med Interne,1994,145(1):56.
[5] Andersen FA. Final report on the safety assessment of phloroglucinol [J]. J Am Cell Toxicol,1996,14(6):468-475.
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