9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-11-26 浏览次数：376次
作者：兰淑宝 邹宛伶 作者单位：广西崇左市复退军人医院，广西 南宁 530219
【摘要】目的 观察异丙酚、芬太尼联合米索前列醇在人工流产术中的应用效果。方法 将150例自愿要求终止妊娠的早孕妇女随机分成三组，试验组采用异丙酚联合芬太尼;联合组在试验组的基础上联合米索前列醇用于无痛人流，并与一般人工流产手术(对照组)对比，观察三组的镇痛效果、宫颈松弛情况、出血量、人工流产综合征(PAAS)发生率等指标。结果 试验组、联合组的镇痛显效率为100%，两组PAAS发生率差异有高度显著性(P<0.01);三组PAAS发生率差异有高度显著性(P<0.01)，三组宫颈松弛情况比较差异有显著性(P<0.05)。结论 异丙酚、芬太尼联合米索前列醇用于无痛人工流产麻醉效果好，宫颈软化充分，能降低PAAS发生率。
【关键词】 流产 人工 异丙酚 芬太尼 米索前列醇
理想的无痛人工流产术应用简便、迅速、安全、有效，笔者将异丙酚、芬太尼联合米索前列醇用于50例人工流产术中，现将结果报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2006年1月～2007年12月我院门诊行人工流产术且无阴道分娩史的早孕妇女150例，年龄 17～38岁，孕40～70天，术前B超证实宫内妊娠，孕次1～4次，产次0～2次，随机分为三组，每组50例，所有患者无任何其它疾病及用药禁忌证。
1.2 用药方法 试验组：术前禁食禁饮6～8h，均无术前用药，开放静脉通道，常规经鼻吸氧(1～2L/min)，患者取膀胱截石位，静脉注射异丙酚芬太尼1.5mg/kg，推注时间不少于60s，芬太尼负荷剂量1μg/kg·min-1;联合组：在试验组的基础上，术前4～6h联用米索前列醇0.6mg塞阴道后穹窿;对照组：不用任何药物。
1.3 判定标准
1.3.1 镇痛判定标准 显效：患者无腹痛，表情安静自如，朦胧入睡，无意识无呻吟，醒后无记忆。有效：轻度腹痛，牵拉感，腰骶部酸胀感，意识清晰，基本安静。无效：下腹疼痛、出汗，呻吟不止，变动体位不合作。
1.3.2 宫颈松弛判定标准 以宫颈内口可直接进入6.5号扩张器为松弛，宫颈内口经用5号以下扩张器号扩张为不松弛，介于二者之间为较松弛。
1.3.3 人工流产综合征(PAAS) ①在人工流产术中，心率降至60次/min以下，或心率下降超过20次/min，并伴头晕恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及胸闷等全身反应3项以上者;②术中血压下降到11.97/7.98kPa以下，并且有3项全身反应者。
1.4 统计学方法 采用χ2检验和秩和检验。
2 结果
2.1 各组镇痛效果及PASS发生情况比较 试验组和联合组患者术中均无腹痛感觉，表情安静，醒后无记忆，镇痛有效率100%，PASS发生率差异有高度显著性(χ2=20.48，P<0.01);联合组与对照组镇痛效果差异有高度显著性(χ2=25.00，P<0.01)，故三组PASS发生率差异有高度显著性(χ2=25.04，P<0.01)。见表1。 表1 三组镇痛效果与PASS发生率比较
2.2 术中出血量、宫颈松弛情况比较 三组术中出血量差异无显著性(H=0.70，P>0.05);三组宫颈松弛情况比较差异有显著性(H=81.92，P<0.05)，见表2。表2 三组术中出血量、宫颈松弛情况比较
3 讨论
3.1 理想的无痛人工流产术应简便、迅速、安全、有效。异丙酚加芬太尼静脉麻醉，能迅速并达到满意的效果，有效率为100%，术后恢复迅速、安全，在临床上目前已作为首选的无痛人工流产方法，但异丙酚和芬太尼对宫颈均无明显松弛作用，芬太尼还能增加迷走神经张力，因而不能完全避免PAAS的发生[1]，其宫颈松弛作用主要是由于米索前列醇的作用，米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原，扩张和软化子宫颈的作用[2]。
3.2 不良反应 试验组及联合组的患者均未出现严重的不良反应。三组术中的出血量差异无显著性，与孙玲玲的报道一致[3]。异丙酚联合芬太尼静脉麻醉可消除紧张情绪，但其无宫颈松弛作用，不能降低扩宫颈引起的PAAS，联合米索前列醇后由于其良好的宫颈松弛作用，因而大大降低了PAAS的发生率。
总之，异丙酚、芬太尼联合米索前列醇用于无痛人工流产，具有无痛效果好，宫颈充分软化，降低PASS发生率等优点，且无明显副作用，值得临床推行使用。
【参考文献】
[1] 公文华,玉雪芹,张鹏. 间苯三酚异丙酚用于无痛人工流产的临床观察[J]. 实用妇产科杂志,2006,22(8):496-498.
[2] 乐杰. 妇产科学[M].6版. 北京: 人民出版社, 2004:398.
[3] 孙玲玲. 异丙酚联合米非司酮用于无痛人工流产的临床观察[J]. 实用妇产科杂志,2006,22(9):552-553.
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