9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-11-29 浏览次数：354次
作者：朱曙明 作者单位：浙江省海宁马桥中医妇科医院 海宁 314419
【关键词】 输卵管阻塞;辨证分型;妇科
输卵管阻塞是女性不孕症的常见病、多发病，病程长、易反复，是妇科疑难病症之一。笔者自2003年以来临床收集输卵管阻塞案50例，以中医基础理论为指导，用辨证分型的方法初探诊治输卵管阻塞50例，收到较好效果，作报告如下。
1 临床资料
50例均确诊为输卵管阻塞，年龄最小24岁，最大34岁，平均年龄29岁。其中原发性不孕症10例，继发性不孕症40例(婚前人流、药流者32例)，全部病例均要求生育而受诊。诊断方法:根据临床特征、病史分析和妇科检查，最后均用子宫输卵管造影为诊断依据。50例病案，其中双侧输卵管阻塞15例，单侧输卵管阻塞35例。
2 辨证分型
2.1 肝郁气滞型(12例)
病因:精神创伤，情志抑郁，肝失条达，疏泄失职，气机不利，致胞脉阻塞。主证:月经落后，经量时多时少，色紫夹块，经前乳胀，经行腹痛，经间期少腹两侧吊痛，舌质偏暗，脉弦涩。治法:疏肝行气，活血化瘀。方选:柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。药物:柴胡10g、赤芍15g、枳实10g、当归12g、桃仁10g、红花10g、制香附12g、王不留行15g、路路通15g，外用热敷方，取青盐500g加花椒50g入锅炒热，装入布袋，在经间期热敷少腹两侧。
2.2 邪毒感染型(26例)
病因:经期卫生不洁，房室纵欲，频繁人工流产、引产、自然流产，腹部手术，导致胞脉损伤，邪毒感染，血不归经，致瘀血内停，胞脉增厚、增粗，形成阻塞。主证:月经先期或闭经，经行量多或淋漓不断，带下色黄或腥臭，少腹疼痛，性交加剧，舌质偏红、苔黄腻，脉细数。治法:清热解毒，化瘀消肿。方选:五味消毒饮，合失笑散药物:连翘20g、银花20g、地丁草15g、野菊花15g、生蒲黄10g、茺蔚子15g、五灵脂10g、参三七6g、半枝莲15g、丹参20g、三棱12g、生甘草10g，外用灌汤法:红藤、败酱草、透骨草、乌药、木香加水煎至100ml，取汁，用导尿管10cm插入肛门，装上灌肠器，缓缓注入。
2.3 脾肾阳虚型(8例)
病因:素体阳虚，清浊升降失司，痰浊水湿，占据血室，致痰瘀互结于冲任胞脉，引起胞脉积水阻塞。主证:躯体丰腴，月经落后或闭经，经色淡红，经量偏少，带下有味而多，性欲淡漠，舌质胖，苔薄白，脉缓或滑。治法:温肾健脾，化瘀消水。方选:桂枝茯苓丸加味。药物:桂枝10g、赤茯苓10g、赤芍15g、车前子10g、西琥珀10g、水蛭6g、通草6g、海藻10g、昆布10g、仙灵脾10g、胡芦巴10g、皂角刺30g，外用炙脐方:取细辛、花椒、羌活，研粉取15g加白酒调匀浆糊状，制作成圆形柿饼，睡前洗脐门，把药饼平放脐门上，用艾条炙。
2.4 肝肾阴虚型(4例)
病因:阴虚体质，日久熬蒸，灼伤胞脉或精血不足，胞脉失养，胞脉变形或者僵硬或者胞脉狭窄。主证:形体消瘦，骨蒸潮热或有盗汗，月经先期或闭经量少色红，少腹疼痛，时缓时重，舌质偏红，脉细数。治法:补肝益肾，滋养冲任。方选:五子愆宗丸合两地汤。
3 治疗效果
双侧输卵管阻塞治疗后均通畅为痊愈，单侧通畅为有效，双侧均不通为无效。全部病例经4～12个月月经周期治疗，50例中痊愈8例，有效27例，无效15例，总有效率70%，男方精液正常，年内怀孕15例，妊娠率30%。
4 病案举例
患者，27岁，婚前人流2次，婚后两年双方均未采取避孕措施，女方一直不孕，月经周期正常，经期少腹疼痛，期后带多色黄，少腹两侧时有疼痛，舌质偏红，苔薄黄，脉细数，经造影证实，双侧输卵管伞端炎性阻塞。症属邪毒感染胞脉阻塞，治宜清热疏肝，化瘀通络。方药:柴胡10g、赤芍15g、丹参20g、连翘20g、地丁草15g、蛇舌草15g、三棱莪术各12g、王不留行15g、路路通15g、川棟子12g、生甘草3g，配合保留灌肠，经过7个周期治疗，通液、造影证实输卵管双侧通畅，2个月后停经50d，尿HCG检查为阳性，后生一女婴。
输卵管阻塞，以炎性、结核、积水阻塞为主要原因，由于病因复杂，须审证求因，“病”“证”结合，明确其病，辨清其证。把输卵管阻塞分为四型进行探讨诊治，临床证明，肝郁气滞型、邪毒感染型优于脾肾阳虚型和肝肾阴虚型的治疗，内外合治，能增强疗效，缩短疗程。
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