9:00am-6:00pm
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发表时间：2011-01-07 浏览次数：326次
作者：徐勇 汪星星 张晓燕 何洁莹 作者单位：广州医学院荔湾医院，广东广州 510170
【摘要】目的：探讨妊娠晚期经腹羊膜腔内灌注在临床应用的可行性。方法：妊娠36～41周羊水过少的60例患者，在B超引导下，经腹壁行羊膜腔穿刺，留置导管，隔日向羊膜腔内灌注37 ℃复方氯化钠溶液300～500 mL，滴速2 mL/min, 同时辅以抑制宫缩，促胎肺成熟，预防感染治疗，羊水指数>8 cm停止灌注，观察母婴预后。另选择未作羊膜腔灌注且孕周相同的羊水过少60例为对照组。结果：观察组的剖宫产率、阴道钳产率、产后出血率及产后病率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或<0.01);羊水污染的发生率及严重程度均以对照组为高(P<0.01)，观察组的胎儿窘迫发生率明显低于对照组(P<0.01)，新生儿1 min Apgar≤7分者则以对照组为多(P<0.01)。结论：经腹羊膜腔内灌注是治疗羊水过少的简便、有效的措施之一。
【关键词】 羊膜腔灌注;羊水过少; 晚期妊娠
羊水过少是产科常见的并发症,过去认为羊水过少的发病率约0.1%,但随着近年来B超的广泛应用, 羊水过少的检出率达0.5%～5.5%,发病率有所增加。羊水过少的围产儿死亡率较正常妊娠增高5倍，产妇常因此指征行剖宫产术。我院从1998年3月起,对孕36～41周的羊水过少患者进行羊膜腔灌注术,取得了较满意的临床效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择与诊断标准
在本院建册产检的孕妇, 孕36～41周, B超检查羊水指数≤5 cm,诊断为羊水过少, 均经B超检查排除明显畸形 , 同意进行羊膜腔灌注术的60例患者为观察组, 有羊膜腔穿刺术禁忌证或不同意进行羊膜腔灌注术的60例为对照组, 两组一般临床资料相似，具可比性，见表1。表1 两组一般临床资料比较(略)
1.2 方法
(1)观察组入院后行全身检查及产科检查, 在B超引导下选择最大羊水暗区处作为腹壁穿刺点,常规消毒腹壁后铺无菌孔巾,以1%利多卡因3～5 mL作局部浸润麻醉,18号硬外麻醉穿刺针避开胎盘, 进行经腹壁羊膜腔穿刺,两次突破感后拔出针芯,抽吸2 mL羊水观察其性状并行羊水震荡泡沫试验,随即插入麻醉导管至羊膜腔内,长度约10～15 cm,退出针管,缝合一针把导管固定于腹壁上, 再次B超检查,确认麻醉导管一端在羊膜腔内,经导管注入用恒温输液器加温至37 ℃的复方氯化钠液,每天注液300～500 mL, 滴速为2 mL/min。(2)如羊水震荡泡沫试验结果阴性, 则注入10 mg地塞米松促胎肺成熟,连用3 d。(3)用硫酸舒喘灵4.8 mg口服，每8 h 1次，或静脉滴注羟苄麻黄碱100 mg +葡萄糖液500 mg(滴速15滴/min)抑制宫缩。治疗期间严密观察孕妇体温、脉搏、血象，隔日检测羊水指数，羊水指数>8.0cm为停止羊膜腔输液的指标，每3～5 d监测无负荷试验(NST)，每周进行胎儿生物物理四项评分及胎儿脐血流图检查。
1.3 统计学处理
采用χ2检验、秩和检验。
2 结果
2.1 两组对分娩结局的比较
观察组的剖宫产率、阴道钳产率、产后出血率及产后病率均明显低于对照组，差异有显著性(P<0.05或<0.01)，见表2。表2 对分娩结局的影响 例数(略)
2.2 两组对胎儿预后影响的比较
羊水污染的发生率及严重程度均以对照组为高(P<0.01)，观察组的胎儿窘迫发生率明显低于对照组(P<0.01)，新生儿1 min Apgar≤7分者则以对照组为多(P<0.01)，见表3。表3 对胎儿预后的影响 (略)
3 讨论
B超为临床了解羊水情况提供了可靠依据，长期以来，妊娠晚期羊水过少是导致围产儿不良结局的主要原因，通常的治疗方法是采用静脉输液法，但往往收效甚微。由于羊水过少导致子宫收缩时脐带和胎盘直接被压迫在宫壁和胎体之间，使胎儿供血、供氧受到影响，造成胎儿窘迫，从而使剖宫产率及围产儿死亡率升高。而羊膜腔灌注术这一技术的应用使上述难题得以解决，通过羊膜腔灌注液体增加羊水量，使羊水量正常，恢复羊水对胎儿的保护作用，改善胎儿宫内环境，解除脐带受压，使胎心率异常发生率、剖宫产率、围产儿死亡率降低，同时减少了新生儿吸入性肺炎的发生率;对未足月患者，能延长孕周，降低早产率;对伴有胎肺发育不全的病例，在羊膜腔灌注液体同时注入地塞米松促胎肺成熟;对胎儿生长受限的病例，在羊膜腔灌注液体同时注入氨基酸促胎儿生长，均取得较好的疗效。在开展该项研究中，笔者体会须注意以下几点：(1) 严格掌握阴道分娩的适应证;(2) 排除先天性肾缺如、发育不良及尿道闭锁引起的羊水过少;(3) 遇到前壁胎盘应选择无胎盘区域穿刺;(4) 灌注后仔细检查胎盘变化情况，避免导致胎儿宫内窘迫;(5) 灌注后务必加强孕妇及胎儿监护严密观察胎心率情况，发现问题及时终止妊娠。总之，本研究结果表明，经腹羊膜腔灌注术治疗妊娠晚期羊水过少，能改善母儿的预后，是一种安全、有效、简便、经济、易被孕妇接受的方法，值得临床推广应用。
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