腹腔镜与开腹手术剥除卵巢畸胎瘤对免疫功能影响的比较研究

　　作者：李洁华，郭建军，徐 敏，许 丹，卞书春，郑 健 作者单位：(江苏省盐城市第一人民医院妇产科，盐城224001)

　　【摘要】 目的：评价腹腔镜手术剥除卵巢畸胎瘤对机体免疫功能的影响。方法：选择卵巢畸胎瘤行开腹手术24例和腹腔镜手术43例，检测术前1 d，术后1，4 d外周血IL-6及T淋巴细胞亚群CD4/CD8水平。结果：腹腔镜组术前1 d，术后1，4 d外周血IL-6水平分别为62.09±9.29，91.67±8.73，66.84±9.77，开腹组分别为62.58±6.51，102.75±5.70，84.08±7.73，两组比较术前差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d，4 d均差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术前1 d，术后1，4 d外周血CD4/CD8水平分别为1.88±0.56，1.77±0.67，1.85±0.53，开腹组分别为1.87±0.61，1.69±0.44，1.78±0.44，两组相比术前差异无统计学意义(P>0.05)术后1 d，4 d差异均有统计学意义(P<0.05);同时腹腔镜组术后4 d IL-6，CD4/CD8水平与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)，而开腹组差异仍有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术损伤小，对机体体液免疫与细胞免疫功能影响均轻微，且恢复迅速。

　　【关键词】 畸胎瘤;免疫功能;腹腔镜;白细胞介素-6;T淋巴细胞亚群

　　卵巢良性畸胎瘤又称皮样囊肿，是卵巢常见肿瘤之一，占卵巢肿瘤的10%~20%，占畸胎瘤的95%以上。近年来随着微创技术的发展，腹腔镜成为卵巢畸胎瘤剥除的首要选择[1-2]。其优点是创伤小，患者痛苦少，术后恢复快，切口美观等。新近研究表明腹腔镜微创手术因其切口小，与传统的开腹手术相比能更好地保留系统免疫功能。2007年4月~2009年3月通过对腹腔镜及开腹卵巢畸胎瘤剥除术前后患者IL-6和T淋巴细胞亚群的测定，比较腹腔镜与开腹手术剥除卵巢畸胎瘤对机体免疫功能的影响，在免疫水平上为临床治疗和预后评价提供理论依据。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 因卵巢畸胎瘤行手术治疗67例，年龄14~46岁，按术式分组：(1)腹腔镜组：43例，平均年龄(29.7±4.6)岁，其中单侧46例，双侧6例，肿瘤直径5~10 cm 39例，>10cm 13例，既往有手术史12例;(2)开腹手术组：24例，平均年龄(30.4±4.9)岁，其中单侧20例，双侧4例，肿瘤直径5~10 cm 18例，>10 cm 6例，既往有盆腔手术史10例。两组患者均无心，肺，肝，肾及免疫系统疾病，近期未用过影响免疫功能的药物，术后均经病理证实。一般资料有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 手术方法 腹腔镜组均采用气管插管静脉复合麻醉，电视腹腔镜系统(德国施赛克公司产)及手术器械，取头低臀高位，取脐下缘切口10 mm建立气腹。维持气腹压力在12 mmHg左右，置入腹腔镜，在右侧麦氏点及左下腹对称部位分别做5 mm及10 mm穿刺孔。常规探查盆腔情况，在卵巢皮质与肿瘤交界处打开包膜，暴露肿瘤，钝性分离。尽量避免分破囊壁，一旦破裂，立即吸引囊内液，钳夹破口继续剥离囊肿直至完整剥除。双极电凝止血，修剪切缘使卵巢自然对合，对于囊壁破裂有油脂流出者，用温生理盐水反复冲洗腹腔。开腹手术组均采用连续硬膜外麻醉，常规手术治疗。

　　1.2.2 实验室方法 2组病例均于术前1 d，术后1、4 d晨7时分别抽取外周静脉血各5 ml，其中2 ml加肝素抗凝，-4℃保存，6 h内检测外周血T细胞亚群CD4和CD8的表达水平。采用FACSCan(B-D公司，美国产)型流式细胞仪进行检测，以流式细胞仪获取10 000个单核细胞，分析T淋巴细胞亚群的表达情况。另外3 ml静脉血3000 r/min离心5 min，分离血清，-70 ℃保存。IL-6检测：采用ELISA双克隆抗体夹心法，试剂盒由美国Genzyme公司提供。

　　1.2.3 统计学方法 数据用x±s表示，采用Stata7.0软件进行分析，计量资料采用t验或方差分析，组间资料比较采用t检验，组内不同时点比较采用单因素方差分析，F、q检验，均以ɑ=0.05作为差异有无统计学意义的检验水准。

　　2 结 果

　　两组术中术后恢复情况及IL-6、CD41CD8水平比较见表1。两组术前IL-6、CD4/CD8差异均无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组术后4天IL-6，CD4/CD8水平与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨 论

　　3.1 腹腔镜术对术后恢复情况的影响 腹腔镜手术不仅使得患者能够得到表面感官上的舒适感，减少患者的痛苦，且缩短了术后恢复时间，减少了医疗负担。如本研究中腹腔镜组患者术后肠道恢复时间明显短于开腹组，术中出血量明显少于开腹组，与杨栈卿等[3]报道一致。相比开腹组，腹腔镜组手术时间明显缩短，对于经济条件允许的卵巢畸胎瘤患者腹腔镜手术已成为首选治疗方案。本实验比较两术式剥除卵巢畸胎瘤对机体内环境的影响，为腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术术后恢复快，对机体损伤小提供了免疫学依据。

　　3.2 腹腔镜术对体液免疫功能的影响 IL-6是天然免疫中介导炎症损伤的主要细胞因子，手术损伤可直接或间接引起IL-6合成及释放增加，IL-6在手术开始后1~3 h内就开始升高，持续达48～72 h。故外周血IL-6是机体急性应激反应中最早最敏感的组织损伤标志物和介导物[4]。ELISA双克隆抗体夹心法检测两组患者外周血IL-6表达水平，发现腹腔镜组与开腹组术后1天患者外周血中IL-6水平均较术前升高。但腹腔镜组升高水平低于开腹组，而术后4天腹腔镜组外周血中IL-6水平已恢复至术前水平，但开腹组仍高于术前。可见腹腔镜组较开腹组对机体体液免疫系统损伤小，因此不削减机体抵抗外源性微生物的防御能力，有效减少术后感染的发生率。

　　3.3 腹腔镜手术对细胞免疫功能的影响 T细胞分成T辅助细胞与T抑制细胞，即CD4/CD8，常保持动态平衡，随机体免疫状态与免疫反应水平变化而变。手术创伤后机体可产生细胞免疫功能改变，特别是T淋巴细胞的损害[5]，首先是T淋巴细胞数目的减少及亚群的失调。本研究中两组CD4/CD8比值在术后1天均有明显下降，但腹腔镜组下降程度较开腹组轻，差异有统计学意义。同时术后4天腹腔镜组比值可恢复到术前水平，但开腹组仍未完全恢复至术前水平，体现了腹腔镜手术的优势。

　　随着腹腔镜手术基础研究的不断深入，其对机体免疫功能的影响将更清晰明朗，从而为腹腔镜手术在临床的推广应用提供更深刻的理论依据。

　　【参考文献】

　　[1] 成晓燕. 腹腔镜治疗青少年巨大良性卵巢肿瘤20例分析[J].南通大学学报(医学版)，2008，28(6)：481，483.

　　[2] 叶青，奚庆华，史锦云，等.腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤68例临床分析[J].南通大学学报(医学版)，2008，28(6)：459-461.

　　[3] 杨栈卿，万波，蔡春芳.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性畸胎瘤的比较[J].临床和实验医学杂志2008，5(7)：146-148.

　　[4] 黄颖烽，古维立，唐伟镖，等.腹腔镜胆囊切除术后血清和腹腔引流液中IL-6及TNF的变化[J].实用医学杂志 2006，12(16)：1874-1875;

　　[5] Khan KN, Masuzakin H,et al.Peritoneal fluid and serum levels of hepatocyte factor may predict the activity of endometriosis[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2006,85(4):458-466.