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发表时间：2010-08-18 浏览次数：389次
作者：夏爱华，郭晓华 作者单位：江苏省姜堰市人民医院妇产科， 姜堰 225500
【摘要】 目的：分析子宫腺肌病合并妊娠行人工流产术后出现剧烈腹痛的病因及治疗。方法：14例均给予肌注哌替啶75~100 mg镇痛，25%硫酸镁40 ml加入5%葡萄糖液500 ml中,以每小时1~2 g速度静滴解痉。结果：对症处理后腹痛逐渐缓解，1周左右腹痛完全消失10例。对症处理仍剧烈腹痛4例，无生育要求有手术意向者行子宫切除术。结论：子宫腺肌病患者应注意避孕，一旦受孕尽早终止妊娠，可避免出现剧烈腹痛。病变越重孕期越长，终止妊娠后出现腹痛的机率越大程度越重。
【关键词】 子宫腺肌病;妊娠;剧烈腹痛;人工流产术
子宫腺肌病是妇科常见病，近年来发病率有明显上升趋势。子宫腺肌病合并妊娠患者当妊娠终止后出现的持续性剧烈腹痛时有发生。本文报道我院2005年6月~2007年6月子宫腺肌病合并妊娠行人工流产术32例中，术后出现剧烈腹痛14例的临床资料。
1 临床资料
1.1 一般资料 子宫腺肌病合并妊娠行人工流产术后剧烈腹痛14例，年龄32~45岁，平均40±3.57岁。其中剖宫产2例，自然分娩12例，既往无人工流产术史1例，人工流产术1次5例，2次6例，3次2例。平均流产次数1.64±0.84次。人工流产时孕周6.00~9.29周，平均7.82±0.94周，腹痛距人工流产术后50~90小时，平均66.36±11.49小时。临床表现为 (1)腹痛：14例均出现下腹部持续性剧痛，伴肛门坠胀，其中伴恶心呕吐8例，伴尿频2例;(2)出血：阴道流血量少于平时月经11例，似平时月经量3例;(3)发热：体温正常8例，低热6例，血压、脉搏、呼吸均正常;(4)妇科检查：子宫与终止妊娠前相比均未见明显缩小，且出现宫颈抬举痛、子宫压痛，质硬。其中8例子宫增大如孕3月大小。
1.2 治疗方法 入院后均给予对症处理，肌注哌替啶75~100 mg镇痛，25%硫酸镁40 ml加入5%葡萄糖液500 ml中，以每小时1~2 g速度静滴，用药过程中注意呼吸、膝反射及尿量，如伴有白细胞升高则抗炎。
1.3 结果 对症处理后腹痛逐渐缓解10例，1周左右腹痛完全消失。对症处理后仍不能忍受剧烈腹痛4例，且平时已出现经量多、有痛经严重病史，且患者无生育要求符合手术指征行子宫切除术。术中见子宫均增大如孕3个月，充血、质硬，术毕剖解子宫见增厚的子宫壁内有广泛出血点。4例病理报告示子宫腺肌病伴出血。
2 讨 论
子宫腺肌病好发年龄30~50岁，痛经是由于月经期异位于肌层内的内膜充血、水肿或出血，经血滞留于肌壁间，压力剧增，使周围平滑肌产生痉挛性收缩而产生疼痛。子宫腺肌病合并妊娠时，异位的子宫内膜在孕期高水平雌激素的作用下增生更加明显。妊娠终止后体内雌孕激素水平骤然下降，肌壁间异位的子宫内膜失去激素的支持，2天后开始出现撤退性出血，且出血较平时经期更多，故出现较平时痛经更剧烈的腹痛。本文因难以忍受疼痛而行子宫切除4例患者的手术所见及病理报告均证实了这一理论。且证实子宫腺肌病病变越重，受孕时间越长者终止妊娠后出现腹痛的机率越大，程度越重。
人工流产术后出现剧烈腹痛与吸宫不全或人工流产术后生殖系统感染的鉴别：(1)吸宫不全的主要症状是阴道出血量过多、时间长或流血停止后又有多量出血，即使出现腹痛也应是阵发性的子宫收缩痛，而非持续性剧痛，且B超有助于确诊;(2)人工流产术后生殖系统感染出现的时间可与此病的发病时间一致，但人工流产术后生殖系统感染表现为体温升高，下腹疼痛，脓性白带或不规则出血，血象升高，双合诊子宫、附件均有压痛，而从临床资料中可以看出，子宫腺肌病患者人工流产术后出现腹部剧痛的同时，一般不伴有发热或仅有不超过38 ℃的低热，阴道无脓性白带、流血不多且无异味，双合诊子宫增大，质硬、压痛明显，附件区无压痛或压痛轻微。发热可能是由于增大的子宫充血，肌壁间血液被吸收所致的吸收热[1]，两者的鉴别诊断并不困难。
子宫腺肌病合并妊娠，终止妊娠的手术和术后的剧烈腹痛不仅给患者造成了肉体和精神上的痛苦，且加重了子宫的器质性病变，因为异位病灶内内膜更多的出血，可促使子宫肌纤维组织的增生、纤维化、子宫壁的增厚，使病变进一步加重。多次妊娠和分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎可能是此病的主要病因[2]。因此对暂无生育要求的生育年龄妇女，认真做好避孕和减少不必要的意外妊娠及由此而产生的创伤是十分必要的。对子宫腺肌病患者更应加强避孕知识宣教，讲清意外妊娠再次终止妊娠对身体的危害。一旦意外受孕应及早终止妊娠，终止妊娠后应告知患者可能出现的剧烈腹痛，让患者心中有数，避免不必要的医患矛盾。同时医务工作者应加强对此病的认识，避免误诊给患者带来的精神、肉体痛苦和经济负担，共建和谐医患关系。子宫腺肌病人工流产术后剧烈腹痛的治疗，目前仍处于探索阶段。肌注哌替啶快速镇痛，且可重复应用，直至患者疼痛缓解。同时静滴硫酸镁，利用Mg2+竞争结合Ca2+，使细胞内Ca2+浓度下降，抑制平滑肌收缩，缓解疼痛。是否有更好的治疗方法还有待妇产科同仁们进一步摸索。
【参考文献】
[1] 龚 磊. 妊娠合并子宫腺肌症人工流产后剧烈腹痛临床分析[J]. 临床误诊误治杂志，2005，18(9)：671-672.
[2] 乐 杰. 妇产科学[M] . 第6版 .北京：人民卫生出版社，2004：361-362.
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