全程健康教育与管理对妊娠合并糖尿病的影响

　　作者：白满,缪桂芳 作者单位：广东医学院附属医院妇产科，广东湛江 524001

　　【摘要】 目的 观察全程健康教育与管理对妊娠合并糖尿病母儿的影响。方法 将356例妊娠合并糖尿病孕妇随机分为研究组与对照组，每组各178例。研究组与对照组均建立“孕妇系统管理保健手册”，另对研究组孕妇建立“妊娠合并糖尿病健康教育与管理手册”，产科和内分泌科护士共同对研究组孕妇在门诊、家庭、住院期间施行全程健康教育与管理。结果 研究组使用胰岛素治疗的孕妇较对照组明显减少(31 vs 74例)，血糖控制满意率明显高于对照组(86.5% vs 69.7%)(P<0.01) 。研究组出现羊水过多、子痫前期、早产、巨大儿的情况低于对照组(P<0.01)。结论 对妊娠合并糖尿病孕妇施行全程健康教育与管理，可有效控制血糖，降低了糖尿病对孕妇及胎儿的影响。

　　【关键词】 健康教育;妊娠;糖尿病;血糖

　　妊娠合并糖尿病的发病率有逐渐增长的趋势[1]。其病理及临床过程复杂，母婴并发症发生机率高，治疗方案要求高度个体化，最好产科与内分泌科医师能共同合作根据糖尿病病情及妊娠状况制定治疗方案。我院产科与内分泌科护士共同对妊娠合并糖尿病孕妇实行全程健康教育与管理，取得较好效果,现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　选择我院2005-2007年的妊娠合并糖尿病孕妇356例，其中糖尿病合并妊娠70例，妊娠期糖尿病286例。糖尿病合并妊娠孕妇均在我院产科与内分泌科医师共同监测病情，控制血糖下计划妊娠。妊娠合并糖尿病孕妇按1948年Priscill White 糖尿病妊娠的分级，均为A、B级，其中初产妇276例，经产妇80例。

　　1.2 方法

　　将56例妊娠合并糖尿病孕妇随机分为研究组与对照组，每组各178例。研究组初产妇134例，经产妇44例，A级104例，B级74例，年龄(34.57±7.86)岁。对照组初产妇130例，经产妇48 例，A级107例，B级71例，年龄(33.87±9.63)岁。两组孕妇在妊娠糖尿病分级、年龄、孕产次方面差异均无统计学意义。两组均建立“孕妇系统管理保健手册”，另对研究组孕妇还建立“妊娠合并糖尿病健康教育与管理手册”，由产科与内分泌科护士共同对妊娠合并糖尿病孕妇施行全程的健康教育与管理，根据病情及医师治疗方案制定相应的健康教育与管理计划。

　　1.2.1 健康教育与管理内容 健康教育与管理内容包括饮食控制、运动治疗、胰岛素治疗、血糖临测及妊娠母婴并发症的监测。以护患关系为中心的护理模式，通过面对面，一对一，电话咨询及随访沟通与交流，护士门诊或病房预约等形式进行健康教育与管理。护士根据孕妇对自身疾病知识的认识及治疗方案的了解程度，治疗、监测方法的掌握程度，评估妊娠合并糖尿病孕妇的健康状况。饮食计划必须个体化，护士根据孕妇体重指数计算能量的摄入，根据其文化背景，生活方式和经济条件进行合理的饮食安排合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪、膳食纤维、维生素及矿物质的摄入比例，据其教育程度进行营养教育。根据孕妇的耐力及妊娠状况，指导孕妇进行适当运动(有先兆流产、先兆早产及妊娠严重合并症时不宜运动)。有氧运动比无氧运动能更多地动员氧化型肌纤维参与收缩，可以得到较高的葡萄糖转运速率，促进血糖下降[2]。中等量的有氧运动(快步走、跳舞等)有助于降低血糖并改善胰岛素抵抗。教会妊娠合并糖尿病孕妇使用血糖仪自测血糖，根据病情及胰岛素治疗方案安排自测血糖的时间，根据血糖值调节饮食、运动、胰岛素的剂量。教会其胰岛素笔注射方法。妊娠16～20周进行彩色B超检查，排除胎儿畸形，妊娠28周后，每4～6周复查B超，监测胎儿发育和羊水情况，教会其自数胎动的方法。

　　1.2.3 评价指标 观察研究组与对照组妊娠合并糖尿病孕妇需要胰岛素治疗的例数，终止妊娠前两组血糖控制满意例数(血糖控制满意标准：空腹血<5.6mmol/L，餐后2h血糖<6.7mmol/L)。

　　1.3 统计学处理

　　采用χ2检验和t检验对数据进行处理。

　　2 结果

　　2.1 两组血糖控制情况

　　研究组分娩前使用胰岛素治疗的例数明显少于对照组(P<0.01)，血糖控制满意率显著高于对照组(P<0.01)，详见表1。表1 两组孕妇使用胰岛素治疗及血糖控制程度比较 两组比较均P<0.01。

　　2.2 两组妊娠结局

　　两组妊娠合并糖尿病孕妇均无前置胎盘，胎儿畸形，死胎，流产。研究组并发症羊水过多、子痫前期、早产、巨大儿的发生均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(均P<0.01)，详见表2。 表2 两组孕妇母儿并发症比较两组比较均P<0.01。

　　3 讨论

　　妊娠合并糖尿病健康教育与管理目标是将血糖控制在满意的范围，没有发生低血糖或酮症酸中毒，降低母婴危害。由于妊娠对糖尿病的影响，随着妊娠周数的增加，在饮食控制，运动治疗，胰岛素治疗方案不变的过程中，血糖水平也可能出现波动，使血糖控制困难。妊娠期胰岛素抵抗逐渐形成，其抵抗程度逐渐增加[3]。同时，由于妊娠周数的不断增加，妊娠并发症的影响，孕妇运动耐力降低，运动形式受到不同程度的限制，健康教育中的饮食计划，运动计划必须随着血糖的波动不断调整。护士在糖尿病护理、教育与管理中起着十分重要的作用[4]。我院产科与内分泌科护士对妊娠合并糖尿病的孕妇施行全程的健康教育与管理，两科护士互相交流信息，统一认识，提高对妊娠合并糖尿病孕妇健康教育与管理水平，为妊娠合并糖尿病孕妇提供全面的服务。同时加强与患者的沟通、交流，充分满足妊娠合并糖尿病孕妇的心理支持，提高了遵医的依从性[5]。全程健康教育与管理，从医院门诊、产科、内分泌科病房到社会家庭，使妊娠合并糖尿病孕妇在妊娠期获得系统健康教育与管理。由于不同个体对健康教育的方法方式需求不一，接受知识的能力不同，采用一对一的教育方法效果明显[6]。血糖控制的满意程度由饮食控制，运动治疗，胰岛素治疗的效果决定。随着医疗技术的发展，健康教育不仅传授健康的生活方式和行为，还要传授患者普通治疗、护理的操作技能，使患者离开医院，回归社会家庭后能自我进行普通治疗及护理。教会妊娠合并糖尿病孕妇使用血糖仪自测血糖，可实时了解患者的血糖，血糖仪测定指尖毛细血管血糖值，可以代替静脉血糖测定[7]。护士根据妊娠合并糖尿病孕妇胰岛素的治疗需要，教会孕妇自我使用胰岛素笔注射。胰岛素笔将胰岛素和注射器合二为一，操作简单、剂量精确，已被广泛应用于临床及家庭注射[8]。在家庭治疗的孕妇，可通过门诊、电话咨询、随访进行妊娠合并糖尿病孕妇血糖监测、治疗和护理。大多数妊娠期糖尿病孕妇经合理饮食控制和适当运动治疗，都能将血糖控制在满意范围[9]。本组研究中，研究组使用胰岛素治疗的例数明显少于对照组(P<0.01)，血糖控制满意率高于对照组(P<0.01)，减少了对母婴的危害。

　　维持正常血糖是治疗妊娠合并糖尿病的关键，是降低母儿并发症的主要因素[10]。常见的母儿晚期并发症是羊水过多、子痫前期、早产、巨大儿。羊水中含糖量过高会刺激羊膜分泌增加，致使羊水过多的发生率增高;高血糖可致妊娠合并糖尿病孕妇小血管内皮细胞增厚及管腔狭窄，并发子痫前期;子痫前期可能导致医源性早产，羊水过多也可能引起胎膜早破，从而发生早产;妊娠合并糖尿病孕妇高血糖继发引起的胎儿高胰岛素血症可使巨大儿的发生率增加[11]。本研究中，研究组全程健康教育与管理提高了妊娠合并糖尿病孕妇血糖控制的满意率，可有效控制血糖，降低了糖尿病对孕妇及胎儿的影响。

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