9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-08-19 浏览次数：323次
作者：蔡小梅，陈新宇，陈小燕 作者单位：(广东医学院第二附属医院妇产科，广东湛江524003;广州市白云区石井医院妇产科，广州510000)
【摘要】 目的 分析一对一责任助产的效果。方法 将1999年传统式分娩1 730例设为对照组，选择2005年1 062例设为观察组。对照组采用传统的医学模式。观察组则从宫口开2cm到产后2h实施一对一责任助产。结果 观察组的第一、第二产程时间明显短于对照组(P<0.01)，观察组出现潜伏期延长、活跃期停滞、二产程延长的例数也明显少于对照组(P<0.05或<0.01)，观察组的剖宫产率、器械助产率、新生儿窒息率均明显少于对照组。结论 责任助产全程陪伴分娩能提高产科服务质量，值得临床推广。
【关键词】 一对一责任助产; 弹性制; 剖宫产; 新生儿窒息
传统的医学模式是“以病为本，治病救人”的纯生物医学模式。现代医学模式是以人为本，以提高人们的生活质量为目标，使人们在生理、心理及社会适应各方面达到完美[1]。为顺应现代医学模式的转变，我院自2001年7月开始实行一对一责任助产制，取得了良好的社会效益和经济效益，体现了以人为本、以母婴安全为目的的服务宗旨。现将一对一责任助产的效果作一分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择1999年分娩1 730例为对照组，年龄22～34岁，平均为27.2岁，孕龄37～41周，平均孕周为38+5周，均为单胎，头位，头盆关系正常，无其它系统疾病。将2005年足月分娩的1 062例设为观察组，两组孕产妇在年龄、孕周、孕次上无明显差别，具可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组按常规进行产程观察，助产士定期听胎心、肛查，做好基础护理和生活护理。子宫近开全时进入产房分娩，由分娩室内助产士负责接生。
1.2.2 观察组 观察组实行一对一责任助产。一对一责任助产制是指产科建立弹性排班制，不增加收费，不增加人员，实行一名助产士专门为一名产妇提供全程(宫口开2cm至产后2h)、全方位(生理、心理、社会适应能力)、全责的服务。
1.2.3 弹性上班制 每天3个弹性班，其中白天2人，从07：30～19：30，晚上1人，从19：30～07：30，从宫口开大2cm至产后2h。弹性班必须随叫随到，并要求在通知后30min内到达。
1.2.4 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组产妇第一产程和第二产程时间比较
见表1。观察组产妇的第一产程和第二产程均比对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.01)。
表1 两组产妇第一、第二产程时间比较(略)
注：两组比较，均P<0.01。
2.1 两组产妇潜伏期延长、活跃期停滞等比较
见表2。观察组的产妇潜伏期延长、活跃期停滞、二产程延长发生率均明显低于对照组(P<0.01或<0.05)。
表2 两组产妇潜伏期延长、活跃期停滞、二产程延长发生率的比较(略)
注：两组比较，均P<0.01或<0.05。
2.2 两组产妇分娩方式及新生儿窒息发生率比较
见表3。观察组产妇的剖宫产率、器械助产率、新生儿窒息发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。
表3 两组产妇分娩方式、新生儿窒息比较(略)
3 讨论
一对一责任助产对产妇生理及心理状况作出评估，并进行针对性宣教、指导及情感支持。讲解不同产程阶段的特点，客观分析阴道分娩和剖宫产的利弊，使产妇明白分娩是一个自然生理过程，使其正确认识分娩过程式、配合产程。一对一责任助产推行“不、情、爱、精、换、全”六字的服务观念及行为[2]，增加产妇的信心。
一对一责任助产，极大地解除了产妇的顾虑和紧张情绪，使产妇达到精神放松和身体放松，从而使母体血中茶酚胺类缩血管物的含量减少，减轻酸碱失衡，保证子宫胎盘的血液供应，从而降低胎儿宫内缺血缺氧及保证子宫胎盘的血液供应，降低胎儿宫内缺血缺氧及新生儿窒息的发生[3]。本文结果显示，实行一对一责任助产者的第一、第二产程时间明显缩短，出现潜伏期延长、活跃期停滞、二产程延长的例数也明显下降，其剖宫产率、器械助产率、新生儿窒息率均明显降低(P<0.05或<0.01)，从而说明责任助产全程陪伴分娩能提高产科服务质量。
一对一责任助产从“有人没有事，有事没有人”转变为“有事必有人，有人必有事”，顺应了人性化护理的模式 ，深受家属和产妇的欢迎，同时增加了助产士的爱心、责任心和同情心，产妇及家属的满意度大大提高[4]。一对一责任制管理能提高产妇满意度度[5]，体现了优质、高效、低耗、质量效益的原则，符合现代的生理心理社会医学模式, 值得临床推广。
【参考文献】
[1]黄强华.新世纪围生期保健面临的挑战[J].中国实用内科妇产科杂志,2001,17(5):1.
[2]雷友金.人性化管理在分娩中的应有效果分析[J].现代临床护理,2005,4(1):4849.
[3]左春梅.丈夫陪伴分娩84例临床分析[J].中国妇幼保健杂志,2000,15(1):37.
[4]魏向群.张鸿慧.产科服务模式的转变与医疗纠纷的防范[J].中国妇幼保健,2005,20(14):17001701.
[5]陈泽莹，林小玲.产科一对一责任陪伴助产满意度调查分析[J].广东医学院学报，2006，24(2)：159160.
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