Scc-Ag在复发性宫颈癌患者病程中的表达及意义

　　作者：李胡斌，胡芝 作者单位：温州市第二人民医院 妇瘤科，浙江 温州 325000

　　【摘要】 目的:探讨血清鳞状细胞癌抗原(Scc-Ag)在复发性宫颈癌患者病程中的表达及临床意义。方法:采用美国ABBOTT公司生产的的酶免分析系统IMX，利用微粒子酶免分析技术(MEIA) 来检测患者治疗前、治疗结束时及治疗结束后3个月、6个月、1年的Scc-Ag。结果:治疗前Scc-Ag阳性与阴性患者1年生存率比较，差异无显著性。Scc-Ag阳性患者治疗后阴转率在治疗完成后3个月达高峰。完成治疗后3个月Scc-Ag转阴者1年生存率与阳性者比较，差异有显著性。结论:治疗前Scc-Ag表达阳性，不能作为预后判断因素。完成治疗后3个月Scc-Ag是否阴转可作为判断预后及指导治疗的指标。

　　【关键词】 复发性宫颈癌;血清鳞状细胞癌抗原

　　复发性宫颈癌患者的治愈率低，治疗后再复发患者往往不能早期诊断，若能寻找到一种可靠的标记物，能为复发患者的积极治疗尽早提供可靠依据，将有利于提高其生存率。我们对45例复发性宫颈癌患者从治疗开始至治疗结束后1年血清鳞状细胞癌抗原(Scc-Ag)变化进行动态监测，试图寻找一种可靠的、提示复发的标记物。现将结果报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 选取本院2002年1月至2006年10月收治的45例宫颈癌治疗后复发患者，年龄31～73岁，中位年龄59.1岁;复发时间3～40个月，中位时间17.5个月。病理类型：鳞癌42例，腺癌3例。单纯放疗后复发31例，其中局部复发23例，远处转移8例;手术+体外放疗后复发14例，其中远处转移11例，局部复发3例。治疗前Scc-Ag升高者39例，正常范围者6例。复发诊断依据：3例阴道残端复发，经病理活检证实，余病例根据：①症状：腰骶部疼痛，腿部放射性疼痛，下肢浮肿等。②体征：三合诊可扪及盆腔结节型肿块，固定。③影像检查：CT、MRI、B超提示盆腹腔肿块。治疗方法: 三维适形放射治疗或常规体外放射治疗，辅以化疗及一般支持治疗。

　　1.2 检测方法 采用美国ABBOTT公司生产的酶免分析系统IMX, 利用微粒子酶免分析技术(MEIA) 来检测肿瘤标记物。对患者治疗前、治疗结束时及治疗结束后3个月、6个月、1年的静脉血进行Scc-Ag检测。结果评定参考值: ≤1.5 ng/ml阴性，>1.5 ng/ml为阳性。

　　1.3 统计学处理方法 采用x2检验。

　　2 结果

　　2.1 本组资料45例，治疗前阳性患者39例，阳性率为86.67%。39例治疗前Scc-Ag阳性患者经治疗后1年生存24例，死亡15例;6例治疗前Scc-Ag阴性患者经治疗后1年生存5例，死亡1例。两组1年生存率比较差异无显著性。

　　2.2 39例治疗前Scc-Ag阳性患者治疗后阴转率与时间的关系 完成治疗时阴转率为58.97%，完成治疗后3个月阴转率为64.1%，完成治疗后6个月阴转率为53.8%，完成治疗后1年阴转率为35.9%，由图1可看出在治疗完成后3个月达高峰。

　　2.3 39例治疗前Scc-Ag阳性患者，完成治疗后3个月Scc-Ag转阴者25例，未转阴者14例。25例转阴患者1年生存22例，14例未转阴患者1年生存2例，两组1年生存率比较，P<0.01，差异有显著性。

　　3 讨论

　　复发性宫颈癌患者的治愈率低，治疗效果极差，平均存活时间仅23.4个月，5年存活率仅为3.2%～13%。本组资料统计的1年存活率为64.44%。因放射治疗后盆腔组织纤维化与复发结节有时难以鉴别，所以对于复发性宫颈癌治疗后再复发患者往往不能早期诊断，以至耽误治疗，难以提高治愈率。若能寻找到一种可靠的标记物，从而为复发患者的积极治疗尽早提供可靠依据，将有利于提高其生存率。Scc-Ag能提供明确的疾病复发证据，其血液中含量增高表明肿瘤复发。EsajasMD等[1]报道，常规应用Scc-Ag对治疗后的宫颈癌患者作随访，则有益于预测其复发与长期疗效。Micke等[2]认为，在监测放化疗后宫颈鳞癌患者的治疗反应和检出复发中，Scc-Ag是必要的肿瘤标志物。Pras E等[3]研究认为，放疗后Scc-Ag升高患者92%存在残留癌，通过测定Scc-Ag能判断宫颈癌的治疗效果和判断复发的可能性，可为接受再治疗提供较有力依据。

　　我们对45例复发性宫颈癌患者从治疗开始至治疗结束后1年Scc-Ag变化进行动态监测，观察到复发性宫颈癌患者治疗前Scc-Ag阳性与阴性患者一年生存率比较无显著性差异，说明治疗前Scc-Ag表达阳性，不能作为预后因素。而治疗前Scc-Ag阳性患者在完成治疗后其阴转率明显增高，吴向陇等[4]报道80例宫颈鳞癌患者放疗前后血清Scc-Ag的阳性率分别为60.0%和13.8%;孙海燕[4]报道93例放射治疗的宫颈鳞癌患者，其血清Scc-Ag治疗前后阳性率分别为78.5%、15.1%;本组45例复发性宫颈癌患者经放化疗后，其血清Scc-Ag阳性率治疗前后分别为86.67%、35.56%。表明Scc -Ag水平的变化反映了疾病的转归，可以作为判定治疗效果的指标之一，与文献[4]报道一致。因此在治疗过程中血清Scc-Ag无明显下降或发生进行性上升，要警惕未控的可能，及早采取进一步的治疗措施以提高患者的生存率。

　　在对该组复发性宫颈癌患者治疗后的随访中我们发现，患者血清Scc-Ag阴转率并非在完成治疗时最高，却在其后3个月达到最高峰，而在随后的几个月中，Scc-Ag阴转率又逐渐下降。导致这种结果的原因，我们考虑一方面与放疗的后效应有关，放射线的生物效应往往可持续作用到结束治疗后的3个月;另一方面再次复发的时间尚早，这两方面因素使治疗效果在治疗完成后3个月显得最好。在完成治疗后6个月及其后更长的时间里，阴转率呈逐步下降，可能与部分病例出现转移或复发，造成Scc-Ag浓度呈阴性后又回升至阳性有关。因此完成治疗后3个月Scc-Ag是否转阴与预后关系更为密切。目前未见国内外类似报道，因例数尚少，有待进一步积累。本组资料亦显示，完成治疗后3个月Scc-Ag转阴的患者其一年生存率明显高于未转阴者，说明完成治疗后3个月Scc-Ag变化可作为预后及指导治疗的指标。在对复发性宫颈癌患者治疗后的随访过程中出现血清Scc-Ag下降后又发生进行性上升，要警惕再次复发的可能，及早采取积极的治疗措施以提高患者的生存率。

　　检测Scc-Ag对复发性宫颈癌患者来说具有双重意义，既能通过对其血清水平的检测来证实疗效，又能获得对具体患者的预后判断指标。治疗后定期测定血清Scc-Ag水平在评估复发性宫颈癌治疗的疗效阴性意义不大，但阳性意义较大，其可与全身检查、妇科检查、超声、胸片一起常规用于复发性宫颈癌患者治疗后随访，这样可大大提高检测的灵敏度，及早发现再次复发征象，及早治疗，以尽可能提高生存率。

　　【参考文献】

　　[1] Esajas MD, Duk JM, de Bruijn HW, et al. Clinical value of routine serum squamous cell carcinoma antigen in follow-up of patients with early-stage cervical cancer[J]. Clin Oncol, 2001, 19 (19) : 3960-3966.

　　[2] Micke O, Bruns F, Sch鋐er U, et al. The impact of squamous cell carcinoma (SCC) antigen in patients with advanced cancer of uterine cervix treated with (chemo-)radiotherapy[J]. Anticancer Res, 2005 ,25 (3A) :1663-1666.

　　[3] Pras E, Willemse PH, Canrinus AA, et al. Serum squamous cell carcinoma antigen and CYFRA 21-1 in cervical cancer treat-ment Int[J]. Radiat Oncol Biol Phys, 2002 , 52 (1) : 23-32.

　　[4] 孙海燕. 血清鳞状细胞癌抗原在宫颈鳞状细胞癌中的变化及意义[J].肿瘤学杂志,2001,7(4):228-230.