剖宫产术1 509例指征分析

　　作者：苏茂坚 作者单位：海南省儋州市第一人民医院，海南 儋州 571700

　　【摘要】 目的：探讨近年剖宫产术升高的原因，寻找降低剖宫产率的措施。方法:对我院2001年1月～2006年12月6年间剖宫产病例资料进行回顾性分析。结果:近6年来剖宫产率逐年升高，平均为21.70%，虽低于国内文献报道，但明显高于WHO提出的目标。头位难产、疤痕子宫、胎膜早破、臀位、脐带因素、社会因素为前6位，占69.98%。结论：提高医务人员的产程处理水平，严格掌握第一次剖宫产指征，加强孕期保健工作，可有效降低剖宫产率。

　　【关键词】 妊娠;难产;疤痕子宫;剖宫产术

　　Analysis of indications for cesarean section in 1 509 cases

　　SHU Maojian

　　(Danzhou First People's Hospital, Hainan Province， Danzhou 571700，China)

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the causes of increasing cesarean section in recent years, and find measures to decrease cesarean section. Methods: Data of cesarean section in past 6 years ,from Dec. 2006 to Jan. 2001, was studied retrospectively. Results： Rate of cesarean section increased year by year in recent years, mean 21.70%, which was lower than that in literature and obviously higher than the goal raised by WHO. Dystocia of head presentation, cicatricial uterus47, breech presentation, premature rupture of amniotic membrane, umbilical cord anomalies, social situation were the six frontal causes, accounted for 69.98%. Conclusion： Enforcing peripregnancy care, enhancing medical faculties management level for labor, commanding the indications for the initial cesarean section strictly can decrease cesarean section effectively.

　　[KEY WORDS] Pregnancy; Dystocia; Cicatricial uterus; Cesarean section

　　剖宫产率的不断上升并未带来相应的围产儿病死率的下降，而剖宫产较阴道分娩更易引起出血、感染，脏器粘连等近远期并发症，且对日后可能发生的再次妊娠与分娩，再次妇科手术也有不良影响，故对降低剖宫产率的呼声越来越大，三甲医院已明显得到改善，但在二甲及其以下级别医院仍居高不下。本研究从我院近6年来剖宫产指征的构成比等因素分析，寻找降低剖宫产率的措施。

　　1 资料与方法

　　对我院2001年1月～2006年12月6年间住院分娩的剖宫产病例，及相关资料作归纳总结，分析其剖宫产率，剖宫产指征构成比，探讨剖宫产率升高的原因，寻求降低对策。

　　2 结果

　　6年来，我院共住院分娩6 954例，其中剖宫产1 509例，按年份计算，剖宫产率最低为17.11%，最高为23.87%，平均为21.70%(1 509/6 954)。

　　剖宫产指征统计中，当同一病例有几个指征时，以第一指征为准进行统计。6年来剖宫产率2001年占18.87%;2002年占17.11%;2003年占23.29%;2004年占20.79%;2005年占23.87%;2006年占23.47%。剖宫产指征及构成比见表1。表1 1 509例剖宫产指征及构成比

　　3 讨论

　　本文资料显示，我院剖宫产率高达21.70%，虽低于文献报道，但明显高于WHO提出的不大于15.00%标准。

　　以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产，近年来有逐渐上升趋势，有些地区已成为剖宫产的首位指征[13]。但本文资料显示：我院剖宫产指征的前6位顺序为头位难产、疤痕子宫、胎膜早破、臀位、脐带因素、社会因素，共占69.98%。

　　3.1 头位难产

　　因头盆不称或胎头位置异常等头位难产而行剖宫产者，本资料占22.66%，居首位。究其原因: ①我院约55%的相对头盆不称，仅凭临产后胎头高浮、跨耻征可疑阳性即作出诊断，且未经充分试产即行剖宫手术。②约47.5%的持续性枕横位、枕后位在第一产程早、中期即过早作出诊断并手术，使之失去了转成枕前位的可能。③部分在乡镇卫生院待产的产妇未经积极的处理，产程延长后，以头位难产转入我院，因担心产程过长，对胎儿及母亲的不良影响，未经进一步处理即要求立即手术。对于这一因素，处理的办法是努力提高妇产科医师处理头位难产的水平，在产程进展不正常时，首先应查找有无引起阻力增加的因素，对轻微的头盆不称(头盆评分6～7分)和(或)轻微的胎头位置异常(如枕横位、枕后位、高直前位、颏前位)，用催产素加强产力后有可能争取由阴道分娩[4]，故应充分试产。第一产程避免产妇过度疲劳，维持有效宫缩，改变体位使胎头旋转至枕前位。熟练掌握阴道助产技术，按分娩机转，正确实施徒手旋转胎头及儿头吸引产术，而不过分依赖剖宫产术。还应对孕妇进行合理营养指导，避免营养过度并适当活动，减少巨大儿的发生率。

　　3.2 疤痕子宫

　　既往有剖宫产史，本次妊娠因疤痕子宫行再次剖宫产术居第2位，占14.05%。对这部分病例，首先是要严格掌握第1次剖宫产指征，减少疤痕子宫的形成;二是要转变“一次剖宫产，次次剖宫产”的观念，对前次剖宫产指征已不存在，本次妊娠又无新的指征出现，无严重的妊娠并发症，此次妊娠距前次手术2年以上，前次手术为子宫下段切口且愈合良好的病例，应鼓励其在严密监护下阴道试产，做好手术输血、抢救的准备。有资料表明34.10%～90.10%的疤痕子宫妊娠经阴道分娩成功。

　　3.3 胎膜早破

　　胎膜早破是产科的棘手问题，但是单纯的胎膜早破不是剖宫产指征。本资料表明，以胎膜早破为指征的剖宫产率占10.73%。这部分病例是产妇因担心破水后出现胎儿宫内窘迫、宫内感染，影响胎儿，或有难产的发生，往往无等待充分试产，医务人员因害怕拒绝产妇后，在试产过程中有纠纷，多不敢在破膜24 h后积极使用催产素促进分娩。对确有胎膜早破者，则应警惕其潜在难产发生，对破膜<12 h者，均不予干涉，待其进入产程;12 h无分娩者，使用抗生素预防感染，若超过24 h则用催产素进行催产。

　　3.4 臀位

　　自1959年wright提出臀位剖宫产安全以来，剖宫产率很快上升，有资料表明几乎所有臀位待产的产妇均要求实施剖宫产术[5]。本资料表明以臀位为指征的剖宫产率为10.47%，占第4位。对臀位，首先是在孕期加强管理，孕28～32周及早发现臀位，对B超无脐带绕颈者，可采用各种矫治措施，使之转为头位，创造阴道分娩的条件。对骨盆正常，胎儿≤3 000 g，胎头双顶径≤92 mm，完全臀先露者，可在严密观察下行阴道分娩。

　　3.5 脐带因素

　　单纯因B超见到有脐带绕颈要求剖宫产的孕产妇，近年来逐渐增多。本文中单纯因脐带绕颈而行剖宫产者占6.29%，居第5位指征。曾有报道，约54.70%的头位妊娠脐带绕颈可经阴道分娩而不会引起胎儿窘迫及新生儿窒息;当出现了胎儿窘迫者再行剖宫产术，可在胎儿窘迫发生后90 min内取出胎儿，其新生儿预后良好。故对头位妊娠脐带绕颈的孕产妇，应提倡严密观察下阴道试产。当出现胎儿窘迫或胎头下降受阻时再行剖宫产术，而不必以脐带绕颈单一指征行选择性剖宫产术。

　　3.6 社会因素

　　因社会因素而行剖宫产术，也是剖宫产率迅速升高的一个重要原因。本文居第6位，占5.76%，究其原因，是由于孕产妇及家属认为剖宫产绝对安全，而不愿让胎儿、新生儿承受丝毫可能发生的风险;少数人重男轻女或择定良辰吉日等诸多不正确观念出发，执意要求剖宫产。而妇产科医生担心拒绝他们的要求后，万一在分娩过程中出现意外，招致孕产妇及家属的指责与不满，引发纠纷。所以只好按其意愿手术。应在全社会进行宣传，提倡自然分娩;进行科学教育，解除少数人的不正确观念，对孕产妇及家属正确引导，可减少社会因素所致的剖宫产。

　　【参考文献】

　　1 裴美兰，成晓燕.1988年至1998年南通市妇产科医院剖宫产指征的变迁[J].中华围产医学杂志，2001,4(1):33.

　　2 贺志英，林义家.以胎儿窘迫为指征的剖宫产136例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2001,17(6):369.

　　3 吴玉华，陈秀平.剖宫产术1623例指征分析.中国实用妇产与产科杂志，2003,19(11):697.

　　4 凌萝达，顾美礼.难产[M].第2版.重庆：重庆出版社，2004.289.

　　5 刘玲，冯小风，易桂英.10年间剖宫产及指征变化与围产儿死亡率的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2003,19(1):43.