宫腔镜电切术后放置T型节育器预防粘连45例临床观察

　　作者：劳金美 作者单位：广东省珠海市妇幼保健院,广东 珠海 519000

　　【摘要】 目的：宫腔镜电切术后放置T型节育器预防宫腔或宫颈管粘连。方法:行宫腔镜电切术45例，于电切手术结束应用催产素10～20 U静脉注射后观察无出血，探测宫腔深度后放置T型节育器。根据电切类型不同，于术后1～3个月取出节育器，并行宫腔镜检查，判断是否存在宫腔或宫颈管粘连。结果:宫腔镜电切术45例。术后3个月随访并行宫腔镜检查，除宫腔粘连分离术4例中粘连1例(25.00%);其余均未发现宫腔粘连。结论：宫腔电切术放置T型节育器对预防宫腔或宫颈管粘连有效，有效率达97.78%。利用T型节育器的两侧横臂及带尾丝的纵杆将子宫颈管及宫腔前后壁分开，预防粘连，且取器容易、方便，值得推广。

　　【关键词】 宫腔镜检查 宫内避孕器 电外科手术 粘连

　　Effect of adhesion prevention by hysteroscopic electroresection for T type intrauterine device installation in 45 cases

　　LAO Jinmei， WANG Qingyi， KANG Wen

　　(The Maternity and Child Healthcare Hospital of Zhuhai, Zhuhai 519000，China)

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the prevention of adhesion of uterine cavity or endocervical canal by installation of T type intrauterine device after hysteroscopic electroresection. Methods: Forty people intending to install intrauterine device underwent hysteroscopic electroresection, then infused oxytocin 10～20 U intravenously , detected depth of uterine cavity after bleeding had ceased and installed T type intrauterine devices. The intrauterine devices were withdrawn in 1～3 months according to different electroresection; then underwent hysteroscopy to investigate whether there was adhesion of uterine cavity or endocervical canal. Results: Forty five cases were follow-up and underwent hysteroscopy in 3 months after electroresection, one of the 4 cases who had undergone separation for the adhesion of uterine cavity took place adhesion(25.00%), the others without adhesion. Conclusion: T type intrauterine device installation after hysteroscopic electroresection can prevent adhesion of uterine cavity or endocervical canal effectively, the rate of efficiency was 97.78%. With transverse bars on both sides and longitudinal rod with thread tail , the T type intrauterine device is able to prevent adhesion by separating anterior wall and posterior wall of the uterine cavity as well as endocervical canal, can be withdrawn easily. It deserves generalization.

　　[KEY WORDS] Hysteroscopy; Intrauterine devices; Electrosurgery; Adhesion

　　宫腔镜电切术治疗宫腔内良性病变，已取得良好效果，如在宫腔镜下行子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔及宫腔粘连等病变切除[1]，代替了子宫切除或开腹手术，治愈了大部分宫内良性病变，极大地减少了受术者的创伤和痛苦。但宫腔镜电切虽是微创但还是有创伤的。如果术后不加预防也会造成宫腔或宫颈管粘连。我们在宫腔镜电切术后放置T 型节育器45例进行临床观察，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源

　　2005年1月～2006年12月，我院宫腔镜电切术45例。患者年龄19～46岁。宫腔镜下宫腔粘连分离术4例(8.89%);宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤8例(17.78%);子宫内膜息肉电切16例(35.56%);子宫内膜切除2例(4.44%);宫颈管肌瘤切除3例(6.67%);子宫纵隔切除9例(20.00%);宫腔异物取出3例(6.67%,其中取出IUD断片2例、残留胎骨2例)。

　　1.2 手术器械及节育器

　　宫腔镜电切术使用德国wolf公司生产的连流对流式宫腔电切镜。节育器使用中国天津市医疗卫生器械厂生产的TCH220C 普通型宫内节育器。

　　1.3 方法及步骤

　　1.3.1 宫腔镜电切术 手术前1天做宫颈扩张准备。于10∶00及20∶00时舌下含化米索前列醇200 μg各1片，20∶00时宫颈管放置扩张棒。术时宫颈扩张，金属扩宫棒至9号。我们采用5%葡萄糖灌洗液，手术采用硬膜外麻醉，腹腔镜监视下行宫腔镜电切或分离术。

　　1.3.2 置T型节育器 于电切手术结束时，应用催产素10～20 U静脉注射，观察出血少，探针测量宫腔深度后放置T型节育器。术后月经来潮2次后行宫腔镜检查术观察是否有宫腔或宫颈管粘连并取出T型节育器。如为子宫纵隔切除或宫腔粘连分离术，术后3个月行宫腔镜检查术观察是否有宫腔或宫颈管粘连并取出T型节育器。

　　2 结果

　　本研究中共行宫腔镜电切术45例，术后2～3个月随访并行宫腔镜检查。除宫腔粘连分离术4例中发现宫腔粘连1例(25%)，其余均未发现宫腔粘连。

　　3 讨论

　　宫腔或宫颈管粘连是宫腔镜手术的并发症之一[2]，其发生率很低。但如果因黏膜下肌瘤致多年不孕的妇女，在行宫腔镜电切术后再发生宫腔粘连，将会对其心灵上造成更大的痛苦。因为粘连会使宫腔变形或对称消失，导致继续不孕[35]。正常情况下，对于小范围的宫腔操作只要内膜基底层不受损伤，子宫内膜在卵巢激素的作用下，具有很强的再生能力，受损部位的内膜能够很快再生修复创面，不会引起粘连。但宫腔镜电切较大的黏膜下肌瘤或多发性肌瘤及息肉，或子宫内膜电切术对子宫内膜创伤较大易引起粘连。另外在电切时器械经宫颈管反复进出宫腔，对宫颈管内膜会有创伤或造成粗糙面，如不加预防易造成粘连[6]。我们所采取的预防措施是：宫腔镜电切术前1天应用米索前列醇，使宫颈软化松驰。手术时电切器械通过宫颈管顺利，减少创伤。手术结束时测量宫腔深度放置T型节育器，从而预防宫腔及宫颈管粘连。本研究随访了宫腔镜电切术45例。其中电切子宫黏膜下肌瘤8例，未发现宫腔粘连。宫腔粘连分离术4例，其中有1例发生宫腔粘连亦再行分离术。子宫内膜息肉电切16例、子宫内膜切除2例、子宫颈管肌瘤电切3例、子宫纵隔切除9例、宫腔异物取出术3例，术后均放置T 型节育器，在随访B超检查中未发现宫腔积液并行宫腔镜检查确诊无粘连。我们认为，宫腔电切术后放置T型节育器对预防宫腔或宫颈管粘连有效，有效率至少可达97.78%(宫腔粘连1例，1/45，占2.22%)。利用T型节育器不对患者造成任何痛苦，且取器容易、方便。由于术后预防性使用抗生素，随访时亦未发现术后感染病例。我们认为，宫腔镜电切术后放置T型节育器预防宫腔粘连值得推广。

　　【参考文献】

　　1 夏恩兰，夏恩菊，陈严军.行宫腔镜手术发生严重并发症35例临床分析[J].中华妇产科杂志，2001，36(4)：596599.

　　2 夏恩兰，Felix wong, 李自新,等.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社，2001.231232.

　　3 夏恩兰，冯力民，段惠兰，等.电视纤维宫腔镜与B超联合检查2 441例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1998,14(3):3132.

　　4 李惠军,戚其玮,许可琳,等.绝经后金属单环宫内节育器对健康影响的调查[J].中华妇产科杂志,1998,33(5):177.

　　5 Preuthipan S, Linasmita V. Reproductive outcome following hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions：a result of 65 cases at Ramathibod,hospital[J] . J Med Assoc Thai,2000,83:4246.

　　6 Bellingham FR.Intrauterine adhensions:hysteroscopic lysis and adjunctive methods[J].Aust NZJobstet Gynaeco，1996，36：171175.