9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-09-14 浏览次数：301次
作者：丁武华, 曹兰珍 作者单位：(郧阳医学院附属太和医院产科,湖北 十堰 442000)
【关键词】 胎儿;畸形;健康教育
胎儿先天畸形是出生缺陷的一种，指胎儿在宫内发生的结构异常。发生的原因很多，主要为遗传、环境、食品、药物、病毒感染、母儿血型不和等[1]。为了提高孕产妇的保健意识，降低缺陷儿的出生率，我科对110例胎儿先天畸形孕产妇健康教育方法及需求进行了调查研究，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月-2009年1月在我院产科住院分娩的经B超证实合并先天畸形的孕产妇 110例。年龄20～38岁，孕周：16～40周 ，均为第一次怀孕。 文化程度：初中及以下35例，高中或中专48例，大专及以上27例。
1.2 调查方法
根据当地的出生缺陷特点结合当地的经济状况，应用自行设计的调查问卷。问卷由4部分组成，第1部分为患者个人资料，包括年龄、职业、文化程度、婚姻状况、经济状况、住址、电话、既往史、月经史及丈夫健康状况。第2部分为孕产次、末次月经、发现畸形的时间、通过何种方式发现畸形。第3部分为各阶段需求的内容，包括分娩前：各项检查的目的、引起胎儿畸形的可能原因、需要的终止妊娠的手续、引产的方法等;分娩时：是否能满足家属全程陪同、是否导乐陪伴、分娩的时间;分娩后：产后的饮食、卫生、休息、用药、是否清宫，对再次怀孕的影响;出院前：再次怀孕的间隔时间、注意事项、检查时间、检查方式、需要帮助时采取何种方式等。第4部分为产妇最期望得到的教育方式和教育人员。征得患者及家属同意后，向产妇介绍调查的目的和填写方法，个别发放、个别回收。统一由产妇自行填写。发放问卷110份，收回110份，有效回收率100%。
2 结果
2.1 产妇不同阶段健康教育知识的需求
分娩前，引起胎儿畸形的原因(100%)，是否接受系统产前检查(78.18%)，各种检查的目的(92.73%)，引产的方法(89.09%)，需要的引产手续(54.55%)，所需的费用(86.36%)，住院所需的时间(80.00%);分娩时，疼痛的程度(95.45%)，分娩结束所需的时间(61.82%)，是否需要家属陪同(54.55%)，是否有医务人员全程陪同(93.64%)，有无减轻疼痛的方法(80.91%)，畸形存在与检查是否相符(100%);分娩后，产后的饮食(90.00%)，产后的用药(88.18%)，产后的康复(80.91%)，是否需要清宫(92.73%)，对再次怀孕的影响(98.18)%，出院前及出院后再次怀孕的间隔时间(95.45%)，注意事项(83.64%)，检查时间(80.91%)，检查方式(90.91%)，需要帮助时采取何种方式(86.36%)。
2.1 健康教育形式和教育人员的需求
110例中，希望通过医护人员个体指导疾病相关知识的 95例，希望提供健康教育资料的10例，通过病房电视宣传的3例，希望采取集体沟通的2 例。
3 讨论
3.1 健康教育需针对孕妇的阶段特点
妊娠的过程是一个协调而又复杂的过程，在妊娠的过程中难免会出现胎儿发育异常的情况。全世界每年约有790万严重的缺陷儿出生，约占出生总人口的6%;90%以上的出生缺陷儿和95%的出生缺陷儿死亡出现在发展中国家[2]。目前健康教育虽然已成为护理工作的一项重要内容，但在临床工作中往往效果不佳，主要原因是不注意教育时机[3]。所以确定先天畸形孕产妇的健康教育需求的阶段特点，是更好的实施健康教育，有效的帮助孕产妇及家属度过情绪低落期及悲伤期，争取早日康复的重要基础。本组资料显示，在分娩前100%的患者需要知道引起胎儿畸形的原因，92.73%的患者需要了解各种检查的目的，89.09%的患者比较关注引产的方法。在分娩时，尤其是胎儿娩出时100%患者需要知道畸形的存在是否与检查相符，93.64%的患者需要医务人员的全程陪同。在分娩后98.18%的患者担心引产对再次怀孕有无影响。因此，需针对不同时期患者的需求进行健康教育，使产妇各个阶段都能很好的配合医务人员，提高治疗和护理效果。
3.2 健康教育需采取适当的形式
本研究结果显示，100%的产妇希望通过医护人员的讲解来获得疾病的相关知识，这说明医务人员是开展健康教育最具影响力的因素，面对面的沟通和交流不仅使患者倍感亲切，有利于和谐医患关系的建立，更因为健康教育的内容具有针对性，更有利于患者掌握和了解有用的信息。医务人员应详细讲解引起胎儿畸形可能出现的原因，有针对性的提出引产的方案，选择最适合的方法，尽量减少对产妇的身体创伤，同时在分娩的过程中提供全程陪伴分娩，让产妇以最佳的身心状态顺利度过分娩期[4]。分娩后，产妇及家属最关心的是产后的身体康复，因此，医护人员应进一步加强与产妇及家属的沟通，加强产褥期的管理[5]，使产妇早日康复。同时对此类的产妇我们更需关注她们的心理变化，防止出现产后的抑郁症及焦虑症。管床护士应利用巡视、输液和治疗的时间多与患者沟通，掌握患者的心理变化，及时发现与满足患者的需求。
3.3 健康教育需满足患者的隐私权
本组资料显示,患者选择的教育形式是医务人员个体指导,这也体现了患者对隐私权的保护。因此医务人员在进行健康教育时，应时刻考虑患者的隐私，避免给患者增加心理压力。
3.4 健康教育应注重产后的延伸服务
本研究结果表明，90.91%的患者需要知道出院后的检查方式，86.36%的患者对出院后的帮助支持系统比较关注，这说明产后访视和产后的延伸服务也非常重要。这也是我们护理工作今后的重点。
【参考文献】
[1]乐 杰,谢 幸,丰有吉.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006:139.
[2]罗家有.中国出生缺陷干预的状况与发展趋势[J].实用预防医学，2005，12(2)：458-460.
[3]陆烈红.健康教育中存在的问题与分析[J].护理学杂志,2005,15(11):690-691.
[4]唐 明.导乐陪伴分娩108例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2008,12(8):106-107.
[5]郑修霞,夏海鸥.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社， 2006:71
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