9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-09-17 浏览次数：335次
作者：常义 黄宝娥 作者单位：阳泉市第二人民医院(045000)
【摘要】 目的：探讨腹腔镜下子宫动脉阻断术加子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的可行性。方法：选用72例患者分为两组,对照组40例采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,实验组32例采用腹腔镜下子宫动脉阻断术加子宫肌瘤剔除术。结果：实验组平均手术时间、术后排气时间、术后住院时间、卵巢雌激素水平与对照组均无明显差异(P>0.05);术后复发率实验组0例而对照组5例有明显差异(P<0.05);术中出血量实验组平均(98±43) mL，对照组(166±79) mL,有明显差异(P<0.05)。结论：腹腔镜下子宫动脉阻断术加子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术相比能明显减少术中出血，降低子宫肌瘤复发，而又不影响卵巢功能，值得推广。
【关键词】 腹腔镜;子宫动脉阻断术;子宫肌瘤
子宫肌瘤是妇科多发病、常见病，其中育龄妇女子宫肌瘤的发病率为20%～30%[1]。目前，临床上多使用手术、介入和药物治疗。手术治疗采用开腹全子宫切除术和子宫肌瘤剔除术，药物治疗副作用大且易于复发，介入治疗一般医院难以开展。我院于2006年4月～2008年5月采用腹腔镜下子宫动脉阻断术加子宫肌瘤剔除术取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2006年4月～2008年5月我院就诊72例均选择年龄偏大、无生育要求且保留子宫的患者;年龄38岁～52岁，平均年龄47.53岁;B超显示下肌瘤数目小于3个，肌瘤直径小于8 cm的肌壁间瘤或浆膜下肌瘤，所有患者均无内科合并症。术前均经宫颈薄层液基细胞学(TCT)、阴道镜检查和诊刮术排除子宫颈和子宫内膜恶性病变并经妇科检查及超声检查证实为子宫肌瘤。临床表现有月经量增多、月经期延长、月经周期缩短伴有不同程度的贫血症状。其中实行子宫动脉阻断术32例，未实行子宫动脉阻断术40例。两组在肌瘤数目、位置、大小等方面比较均无明显差异(P>0.05)。
1.2 手术方法
对照组采用气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，头低臀高位。常规气腹穿刺套管分别置入脐上缘、左下腹和右下腹，放置举宫器。进入腹腔后探查子宫大小，肌瘤位置、数目和体积。缩宫素10 U注入子宫肌瘤周围的宫体部，活动套线扎紧肌瘤蒂部后，单极电凝刀切开肌瘤包膜深达瘤体，大抓钳牵引，用勾剪清除周围包膜及组织连接带，边剔肌瘤边拉套线到达基底部，电凝后切断明确是否穿透子宫内膜，关闭瘤腔，再缝合浆肌层，表面涂生物蛋白胶，子宫旋切器粉碎瘤体取出组织，送病理检查。实验组只是在剔除肌瘤前于双侧阔韧带宫颈峡部水平注射生理盐水20 mL形成水垫，剪开阔韧带前叶，分离双侧子宫动脉主干以1/0聚酯线缝扎双侧子宫动脉主干。余手术方法相同。
1.3 观察指标及评估指标
(1)手术时间：自麻醉成功手术开始到手术结束计时。(2)术中出血量：采用术中吸出总量减去术中冲洗量计算。(3)住院时间：以手术结束到出院时间。(4)术后肠功能恢复时间：术后肛门排气时间。(5)血液中雌激素水平：患者于术前及术后3个月时检查血FSH、LH、E2水平，了解卵巢功能。(6)术后复发：要求患者术后每6个月行1次 B超检查，查有无复发现象。
1.4 统计学处理
数据采用x±s和百分率表示，应用统计软件进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
72例手术均成功，中途无转开腹手术，术中及术后均无输血及各种并发症发生。实验组术中出血量明显少于对照组，有显著差异(P<0.05)，术后复发随访中实验组中至今尚无1例复发，而对照组中有5例复发。其余观察指标均无显著差异，见表1。表1 子宫肌瘤两种术式术中、术后情况以及术前、术后卵巢功能比较
3 讨论
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术因其创伤小，术后盆腔粘连少，胃肠功能恢复快，术后腹部不留疤痕，在临床上日趋广泛[2]。不仅保留了患者的生育能力，更重要的是维持了子宫许多生理功能，保留了生殖器官的完整性[3]。但存在术中止血困难，出血量多的缺陷，同时由于不能触摸子宫小的肌瘤而容易残留，有较高的复发率。Nezhat等报道腹腔镜子宫肌瘤剔除术后2年随访的复发率为33.3%[4]。腹腔镜下子宫动脉阻断术加子宫肌瘤剔除术是根据子宫动脉栓塞术(uterin arterial embolization UAE)治疗症状性子宫肌瘤的思路而来，其治疗原理为：将双侧子宫动脉阻断后，子宫肌瘤平滑肌细胞发生变性坏死，由于肌瘤细胞分裂程度相对较为活跃，对缺血缺氧的耐受差，故细胞变性坏死发生早且程度重，肌瘤细胞总数明显减少[5，6]。术中阻断子宫动脉主干，术中出血明显减少，肌瘤体积缩小快，故手术操作难度降低;对哪些B超没有发现和开腹手术手指不能触到的小肌瘤抑制其生长，降低肌瘤复发。解剖上阻断子宫动脉后有来自阴道动脉、卵巢动脉的分支及盆腔小血管的侧枝循环建立，从而不影响子宫血供;卵巢的血供主要来源于腹主动脉发出的卵巢动脉，不会导致卵巢缺血，不影响卵巢功能。故腹腔镜下子宫动脉阻断术加子宫肌瘤剔除术在治疗子宫肌瘤安全性好、疗效好对卵巢功能影响小，值得有条件的单位推广。
【参考文献】
[1] MillerCE.Myomectomy:comparison of open and laparoscopic techniqnes [J].Obstet Gynecol Clin North Am,2000,27(6):407～420.
[2] 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):641～643.
[3] Falcone T,Bedaiwy MA.Minimally invasive management of uterine fibroids[J].Curr Opin Obstet Gynecol,2002,14(3):401～407.
[4] Nezhat FR,RoemischM,Nezhat CH,et al.Recurrence rate after Iaparoscopic myomectomy[J].Am Assoc Gynecol Laparosc,1998,5(3):237～240.
[5] 陈春林,吕 军,刘 萍，等.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤42例临床分析[J].中华妇产科杂志,2002,37(1):8～11.
[6] Hurst BS,Stackhouse DJ,Matthews ML,et al.Uterine artery embolization for symptomatic uterine myomas[J].Fertil Steril,2000,74(5):855～869.
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