头位难产316例临床分析

　　作者：苏东 张 屏 作者单位：长治市第二人民医院(046000)

　　【摘要】 目的：探讨发生头位难产的常见原因和处理方法。方法：统计316例头位难产的病例，分析引起头位难产的最常见原因，探讨分娩方式。结果：造成头位难产的常见原因中，胎头先露胎方位异常214例，占67.72% ，居第1位;产力异常引起的头位难产62例，占19.62% ，居第2位;产道异常引起头位难产28例，占8.86% ，位居第3位。 结论：重视产前检查、严密观察产程、及早识别头位难产，正确处理好产力与胎头位置两可变因素，可使部分难产变为顺产，从而降低剖宫产率、减少围生期母儿并发症的发生。

　　【关键词】 头位难产;分娩方式;胎位异常

　　随着围产期保健的发展，胎位性难产的发生率已越来越低，头位难产的发生率却越来越高，头位难产易被忽视，如处理不当将会危及母婴健康。如何正确、及时处理头位难产，是产科工作者经常遇到的难题，也是降低剖宫产率的重要措施。现就我院近4年来316例头位难产回顾性分析，以加深对头位难产的认识，提高其防治措施，从而提高产科质量。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2004年6月～2008年6月在我院住院分娩人数共计1 580例，发生头位难产316例，占分娩数的20%。孕周在36+4周～42+3周，平均孕周40.2周，年龄20岁～41岁，平均28.3岁。初产妇1 038例，占65.7%;经产妇542例，占34.3%。

　　1.2 方法

　　对头位难产的发生原因、临床特点、分娩方式情况进行分析。

　　2 结果

　　2.1. 316例头位难产发生的原因：头位难产发生的原因主要与胎头先露胎方位异常、产力异常、产道异常有密切的关系。316例头位难产发生原因情况，见表1。

　　表1 316例头位难产发生原因情况

　　头位难产发生原因例数发生率枕后位和枕横位20865.82其它胎头位置异常61.90产力异常6219.62产道异常288.86巨大儿103.16脐带因素41.27合 计316100

　　从上表可知发生头位难产原因中，胎头先露、胎方位异常占首位，为67.72%。其中又以枕后位和枕横位所占比例最高，分别为32.28%和33.54%，两者共占头位难产的65.82%。产力异常占第2位，为19.62%，其中宫缩乏力主，占18.99%。产道异常占第3位，为8.86%。

　　2.2 头位难产的临床特点

　　(1) 腰痛，肛门坠胀及排便感：临产后产妇自觉腰痛，肛门坠胀及排便感，宫口尚未开全时，过早使用腹压;(2)胎膜早破：胎膜早破是头位难产的发出的早期信号，本组有144例发生胎膜早破，占45.57%;(3)产程延长：可表现为潜伏期延长、活跃期延长或停滞、第二产程延长、滞产，本组潜伏期延长45例，占14.24%，活跃期延长或停滞157例，占49.68%，第二产程延长87例，占27.53%，滞产27例，占8.54%;(4)宫颈水肿：持续性枕后位，由于胎儿枕部较早压迫直肠，产妇过早屏气用力，加之产程延长，胎头压迫过久，易造成宫颈弥漫性水肿，头盆不称或胎头前不均倾易造成宫颈前唇水肿。本组发生宫颈水肿73例，占23.10%;(5)胎头不衔接、下降延缓或阻滞：是由于在入口平面即遇到较严重的头盆不称或胎头位置异常，本组胎头不衔接41例，占12.97%，胎头下降延缓或阻滞共240例，占75.95%;(6)宫缩乏力：表现为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力，多因头盆不称、胎头位置异常或精神紧张引起。本组原发性宫缩乏力31例，占9.81%，继发性宫缩乏力66例，占20.89%。

　　2.3 分娩方式的选择

　　316例头位难产的分娩方式中，剖宫产203例，占64.24% ，胎头吸引术57例，占18.04%。枕后位和枕横位208例，经积极处理后42例阴道顺产，胎头吸引40例，剖宫产126例，剖宫产率60.57%;产力异常中，剖宫产47例，其中7例不协调宫缩应用度冷丁100 mg肌注处理后5例无好转，积极行剖宫产术结束分娩，2例宫缩转规律，经阴道分娩。

　　3 讨论

　　从上述分析中可看出头位难产的原因中，持续性枕横位和持续性枕后位占第一位。造成持续性枕横位的原因，一般认为是因偏平型及男型骨盆、子宫收缩乏力、头盆不称、胎头俯屈不良等因素所致[1] 。持续性枕横位和持续性枕后位发生的原因除骨产道异常外，多因继发性宫缩乏力，导致胎头内旋转受阻或停滞，少数见于胎头俯屈不良，使胎头通过产道的径线增长，影响胎头旋转而造成难产[2]。部分人有宫颈疾病物理治疗手术史，致使宫颈瘢痕形成造成宫颈性难产;近年来经产妇趋向高龄生产，饮食、营养过剩、胎儿发育过大、骨盆相对狭窄，易造成分娩困难，胎头在孕晚期衔接不正常、高直位、面先露应加以警惕;另外目前孕妇活动少、怕痛、紧张易发生产程异常;部分孕妇不重视产前检查，孕妇及家属认为头位就是胎位正常、可以顺利生产，不按规定进行产前检查，致使异常情况不能及时发现 。

　　及早发现难产因素。妊娠期间定期做产前检查，首先要对产妇进行详细的产科检查，对因骨盆狭窄或畸形所造成的头位难产应做选择性剖宫产。产程中，出现如下情况：胎膜早破、产程延长、宫缩乏力、胎头下降延缓或停滞、第二产程延长及滞产、宫颈水肿、产妇过早出现排便感均应考虑头位难产的可能。产程中应用产程图结合头位分娩评分能及早发现和诊断头位难产，并为恰当及时地处理提供决策性依据[3]。

　　及时处理，选择最佳的分娩方式。剖宫产、产钳和胎头吸引术是解决头位难产的主要方式，对头位难产应根据不同情形慎重选择，临产后严密监测，进行必要的试产、综合分析、才能确定阴道分娩或剖宫产[4]。潜伏期加强全身支持疗法，补充水份和营养，保证休息，产妇可取同侧侧卧位待产，以利胎头枕部转向前方。对潜伏期有延长倾向者，及时阴道检查了解头盆关系，并予镇静剂，宫缩乏力，孕妇精神紧张、疲乏者，经处理(宫口开大3 cm前应用度冷丁100 mg肌注，开大3 cm后应用安定10 mg静脉注射)，2 h后未出现规律有效宫缩的，应用0.5%缩宫素调节宫缩等处理，仍无进展，应考虑头盆不称的可能性。活跃期异常在整个产程中占重要地位，绝大多数难产都在此期内显现出来，活跃期超过4 h宫口无进展者，适时进行人工破膜，促使胎头下降，同时可观察羊水性状，人工扩张宫颈和局部处理宫颈以及徒手旋转异常胎位都是关键性的改善措施，为阴道分娩创造条件。如果胎方位异常，当宫口开大至5 cm～6 cm、先露在坐骨棘水平至棘下1 cm，可徒手旋转胎头，一旦转位成功，绝大多数可经阴道分娩，若转动困难，不可勉强。徒手旋转失败应改行剖宫产[1]。胎头低横位时，若无头盆不称，使用胎头吸引器助产是有益的[5]。一则对枕横位放置胎头吸引器比放置产钳容易;二则胎头吸引器可以帮助旋转胎头并牵引胎头，成功机会较大[5]。

　　分娩是一个动态过程，影响分娩的三大因素也相互作用和转化。在头位分娩中，顺产与难产是相对的，可以互相转化，它受分娩三大因素错综复杂的关系所影响，骨盆和胎儿大小是不变因素，而胎头位置和产力是可变因素。及时诊断、维持较好的产力并及时纠正胎头位置异常是预防头位难产的重要措施。避免头位难产，要做到如下几个方面：加强孕期教育及培训，妊娠期间定期做产前检查，及早发现难产因素和及早确定分娩方式;产程中，产妇要注意休息和饮食，针对孕产妇的紧张心理，施行导乐分娩也可降低头位难产的发生。医护人员要仔细观察产程，目前临床上认为绘制产程图表和正确进行头位评分是早期正确诊断头位难产的两个重要而又简便的方法，二者结合使用，能较为准确地判断头位难产。尽早发现难产信号，及时、正确处理，以促进分娩的顺利进行，从而降低剖宫产率及围产期母儿并发症。

　　【参考文献】

　　[1] 凌萝达，顾美礼主编.头位难产.重庆：重庆出版社，2000：331～333.

　　[2] 曹玉莲，饶惠玲.头位分娩评分预防梗阻性难产的临床价值.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(2)：95.

　　[3] 刘艳林.头位分娩评分和产程图在头位难产中的临床价值.中外健康文摘，2008，5(5)：89.

　　[4] 漆洪波，李 莉.持续性枕后位的临床特点及分娩方式选择.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(2)：102.

　　[5] 陈荣敏主编.131例头位难产临床分析.实用妇产科杂志，1994，10 (4)：247.