妊娠期妇女生殖道感染与妊娠不良结局分析

　　作者：胡先平，刘付强，刘奇志 作者单位：广州市何贤纪念医院妇产科，广东 广州 511400

　　【摘要】 目的:探讨妊娠期妇女生殖道感染(reproductive tract infection，RTI)的类型及对妊娠不良结局的影响。方法：回顾性分析2003年1月-2004年12月在我院住院孕产妇共5 499例，进行生殖道病原菌检测,随机分为RTI患者(感染组)与正常孕产妇(对照组),分析妊娠合并生殖道感染与围产期并发症的关系。 结果：在5 499例围产期妇女中，RTI总患病率为28.23%，细菌性阴道病患病率13.18%，外阴念珠菌阴道病患病率11.16%，滴虫性阴道炎患病率1.87%，宫颈沙眼衣原体感染患病率1.42%，妊娠合并梅毒患病率0.27%，淋病患病率0.15%,尖锐湿疣患病率0.18%。感染组与对照组的死胎率分别为1.10%、0.13%(P<0.01)，胎膜早破率分别为15.12%、4.67%(P<0.01)，早产率分别为2.30%、0.20%(P<0.01)，胎儿窘迫率分别为6.24%、2.67%(P<0.01)，新生儿窒息率分别为2.23%、0.67%(P<0.01)。结论：预防妊娠期妇女生殖道感染应早期开展RTI常规检测和治疗。

　　【关键词】 妊娠

　　An analysis of reproductive tract infection and pregnancy outcome in pregnant women HU Xian-ping, LIU Fu-qiang, LIU Qi-zhi. (Department of Obstetrics and Gynecology,Hexian Memorial Hospital ,Guangzhou 511400,china)

　　Abstract：Objective To study the prevalence and pregnancy outcome of reproductive tract infections(RTI)in pregnant women.Methods A retrospective analysis was conducted among 5 499 pregnant women who were examined for RTI between January 2003 and December 2004. 1 553 RTI patients(RTI group) and 1 300 normal pregnant women(control group) were randomly selected and the relationship of RTI and complication were analysed.Results The prevalence of RTI was 28.23%,in which of trichomoniasis、vulva vaginal candidiasis(VVC)、bacterial vaginosis(BV)、 chlamydia trachomatis(CT)of cervix,syphilis,neisseria gonorrhoeae and condy1oma accuminatawere 1.87%,11.16%,13.18%,1.42%,0.27%,0.15% and 0.18% respectively.The rate of fetal death(1.10%),premature rupture of membranes(15.12%),preterm labor 2.30%),abnormal amniotic fluid(6.24%)and neonatal asphyxia(2.23%)were significantly higher in RTI group than that in control group respectively(0.13%,4.67%,0.20%,2.67%and 0.67%，P<0.05.Conclusion Routine screening and therapy of RTI in pregnant women should be carried out earlier.

　　Key words：Pregnancy;Vaginosis;Prevalence reproductive tract infections;pregnancy outcome

　　妊娠期妇女生殖道抵抗疾病能力减弱，容易受多种病菌侵袭，常会发生生殖道感染(reproductive tract infection，RTI)，不仅危害孕妇自身健康，还可导致流产、胎儿生长受限、早产、低出生体重、新生儿疾病等不良妊娠结局，影响出生人口素质。本文对我院5 499例住院孕产妇进行RTI监测，以探讨妊娠期妇女生殖道感染类型及对妊娠不良结局的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 2003年1月-2004年12月,对在我院进行围产保健,并在我院分娩的孕周在6~36周的5 499例孕妇进行滴虫、霉菌、衣原体、细菌性阴道病和淋球菌培养5项检查。根据结果分为两组, RTI产妇(感染组) 1 553例,选择正常产妇1 500例为对照组(非感染组)。孕妇年龄介于21~33岁，平均25.6岁。分别对两组进行产时、产后监测,比较两组的死胎、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息的发病情况。

　　1.2 操作方法进行白带及宫颈分泌物常规检查(中期引产病例除外)。窥器暴露阴道,观察并记录分泌物的量、性状,以及宫颈情况。刮取阴道口内侧壁分泌物进行快速检测卡检验,同时取宫颈外口处分泌物进行衣原体抗原检测以及做淋球菌培养,窥器取下后,将窥器鸭嘴内分泌物少许直接涂于放置盐水的玻片上做镜检,查找念珠菌和滴虫。

　　1.3 诊断标准快速检测卡(+) ,结合阴道涂片镜检可见腺索细胞诊断为细菌性阴道病,衣原体抗原检测(+) ,诊断为衣原体阴道炎;镜下找到滴虫或/和白色念珠菌孢子则诊断为滴虫性或念珠菌性阴道炎。

　　1.4 统计方法对妊娠合并感染患者检测结果及妊娠结局临床资料进行统计学处理,使用SPSS 12.0软件，进行χ2检验,以P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 妊娠期妇女RTI患病率比较在5 499例孕产妇女中，合并RTI者1 553例，RTI总患病率为28.23%,分布如表1。感染组中以细菌性阴道病最多,占13.18 %。梅毒、淋病、阴道尖锐湿疣感染者较低,三者感染共33例,占0.5%。表1 1 553例妊娠期RTI妇女生殖道感染情况分布

　　2.2 妊娠结局感染组和对照组妊娠结局比较见表2,感染组的死胎、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息发病率均较对照组高,有显著性差异(P<0.05)。表2 感染组和对照组妊娠结局比较

　　3讨论

　　妊娠期生殖道感染是生育期妇女最常见的疾病,以细菌性阴道病多见[1]。病因是正常生殖道乳酸杆菌数量的减少,以大量厌氧菌为主的细菌群生长,导致临床一系列症候群,即阴道内微生态平衡失调所致。下生殖道感染通常包括念珠菌阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、衣原体阴道炎、淋球菌性阴道炎等，其症状表现为白带增多、偶有外阴瘙痒,但无症状者也占相当比例。孕期如未及时治疗可导致合并症，出现不孕症、异位妊娠、死胎或流产，对新生儿的健康带来影响,因此预防RTI的发生,监测感染对分娩结局的影响,并指导孕期用药,对减少分娩后的不良结局起着至关重要的作用。

　　随着围产医学的发展,妊娠感染与妊娠结局的关系在临床上已逐步得到重视。本研究结果显示，28.23%的妊娠期妇女有一种或一种以上的RTI，前四位依次为细菌性阴道病、念珠菌、滴虫性阴道炎和宫颈沙眼衣原体感染，与国内报道的主要疾病谱一致[2]。感染组与对照组分娩结局监测结果显示，妊娠合并RTI与妊娠不良结局，如死胎、胎儿宫内生长受限、胎膜早破、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息密切相关,发生率均明显高于正常孕产妇。因此如在早孕、中孕、晚孕期注重进行宣传教育和筛查,出现生殖道感染时，针对不同的病原菌选用不同的药物进行治疗，可有效减少上述危险发生的概率。

　　细菌性阴道病、念珠菌和滴虫性阴道炎三种疾病患者，大多数有临床表现，即分泌物异常、分泌物有特征性表现。对此类患者应做有关病原检测，其方法简单、价格低廉，可列入产前常规检查。尤其对有早产病史者，应查细菌性阴道病[3]。对宫颈有异常者，应做宫颈涂片检查。淋病与宫颈沙眼衣原体感染的发病率虽低，但对有高危因素、宫颈有脓性分泌物、前庭大腺脓肿者，应进一步查病原，同时在分娩前重复检查，以确定未再感染。妊娠期梅毒的发病率虽低，但可传播胎儿先天性梅毒，影响出生人口素质。梅毒是唯一在宫内能治疗的疾病，鉴于妊娠期梅毒90%为潜伏期梅毒，没有临床表现，必须做血清学检测才能发现，故所有孕妇在就诊时应做梅毒血清学筛查[4]，确诊后进行积极治疗。

　　【参考文献】

　　[1] 王群华,张玲娟.围产期下生殖道感染与妊娠结局的监测[J].疾病监测,2003,18 (9):333-334.

　　[2] 董 悦.提高妊娠期性传播疾病的临床诊治水平[J].中华妇产科杂志，2001,36(8)：453-455.

　　[3] Kaplan JE,Masur H,Holmes KK.Guidelines for preventing opportunistic infection among HIV-infected persons-2002.Recommendations of the U.S. Public Health Service and the Infectious Disease Society of America. MMWR Recomm Rep. 2002,14;51(8):1-52.

　　[4] 王丽珍,朱丽萍,钱尚萍,等.上海市妊娠合并梅毒现况调查[J].中华围产医学杂志,2001,4:205-208.