9:00am-6:00pm
9:00am-6:00pm
发表时间：2010-10-21 浏览次数：292次
作者：朱玉莲 作者单位：江苏省江阴市人民医院产科，江阴214400
【摘要】 目的：探讨剖宫产术后晚期产后出血发生的时间、病因及防治措施。方法：对36例剖宫产术后晚期产后出血的临床资料进行回顾分析。结果：发病原因依次为：子宫切口感染，子宫复旧不良，胎盘残留，子宫内膜炎。发生时间以剖宫产术后2周以上者占多数(80.6%)，13例在6周以上。结论：剖宫产术后晚期产后出血的时间不应局限于产后42天内，其主要原因是子宫切口感染。对病因的诊断、治疗、预防值得重视。
【关键词】 剖宫产;晚期产后出血;切口感染
近年来由于剖宫产率逐渐升高，剖宫产术后各种并发症也相应增多，其中剖宫产术后晚期出血甚至是反复大量出血也时有发生，直接威胁产妇的生命安全，且与一般产后出血相比有其特殊之处。本文对我院2002年3月~2006年6月收治的剖宫产术后晚期产后出血36例进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 晚期产后出血36例(我院剖宫产术后8例，基层乡镇医院剖宫产术后转入我院28例)，年龄20~37岁，平均26岁。诊断标准为剖宫产术后24h以上，有反复阴道出血，其中一次在500ml以上者。本组36例中初产妇23例，经产妇13例。
1.2 剖宫产性质与指征 本组病例中择期行剖宫产13例，急诊剖宫产23例，包括胎膜早破8例，已临产15例，其中进入第二产程行剖宫产9例。
剖宫产指征：臀位2例，重度子痫前期3例，胎儿窘迫8例，活跃期停滞10例，社会因素5例，因外院转入指征不详8例。
1.3 发病情况 由于大多数病例大出血发生在家中，且7例为反复出血，出血量难以估计，但单次出血量均>500ml，其中发生失血性休克12例，体温>38.5℃持续3天以上者8例。实验室检查：患者血红蛋白均有不同程度下降，其中60~90g/L 17例，<60g/L 20例，白细胞增高(>10.0×109/L)者18例。
2 结 果
2.1 晚期产后出血的原因 本组病例入院后经临床观察，B超检查，清宫术刮出物及手术切除标本病理检查，结果证实发生晚期产后出血的原因依次为子宫切口感染、子宫复旧不良、胎盘残留、子宫内膜炎。
2.2 产后出血原因与发生时间的关系 由表1可见，剖宫产术后2周以上者占80.6%(29例)，应提醒注意的是术后6周以上有13例，其中2例患者情况较为特殊，表现为剖宫产术后反复月经过多，经期延长，分别于剖宫产术后4个月、7个月出现阴道大出血入院，经手术及病理检查均提示子宫切口坏死、溃疡，白细胞浸润。
2.3 治疗结果 所有病例均用宫缩剂和广谱抗生素治疗，有19例予输血治疗，输血量400~2000ml。36例中19例经上述治疗后痊愈出院。17例B超提示宫腔内有强回声或杂乱回声，均在B超引导下清宫，刮出物送病理检查，其中胎盘残留6例，6例为子宫内膜炎，5例为血凝块及破碎内膜组织。19例B超提示切口愈合不良、切口处显示低回声区，其中5例因保守治疗无效行子宫切除术，术中见子宫切口均有不同程度的组织坏死，呈紫褐色溃疡病灶，病理证实为子宫切口炎症、坏死溃疡。
3 讨 论
晚期产后出血通常是指产妇分娩24小时后至产褥期末所发生子宫大出血而言，此概念当然也包括剖宫产术后发生的晚期产后出血[1]。但其时限是否必须以产褥期6周为限尚有不同看法，经临床观察有病例产后超过6周才发病，最长发生在产后4个月[2]。有研究认为可不局限于产后6周，只要其突发大量出血原因确实与剖宫产手术有关，来自子宫切口愈合不良，即可视为剖宫产术后晚期出血。Alexander等[3]将晚期产后出血定义为产后24小时~12周[3]，本组结果显示剖宫产术后所发生的晚期产后出血以术后2周以上为多，其中有13例(36.1%)发生在剖宫产术后6周以上。剖宫产术后的晚期产后出血发病时间与阴道分娩相比发生较晚，尤其是子宫切口愈合不良发生大出血较迟，危害性更大。因此严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，提高剖宫产操作技术[4]，积极有效的防感染措施对降低晚期产后出血的发生显得尤为重要。
【参考文献】
[1] 临床产科学编委会主编. 临床产科学[M]. 天津：天津科学技术出版社，1994：586-587.
[2] 陈小方. 剖宫产术后子宫切口裂开出血的临床分析[J]. 中华现代中西医杂志，2003，1(3)：226-227.
[3] Alexander J,Thomas P. Sanghera for secondary postpartum haemorrhage[J]. Cochrane Database Syst Rev ,2002,2(1):2867-2868.
[4] 王德智. 剖宫产术后晚期出血的诊断与防治[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7)：396-397.
官方微信
手机版
