9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-10-22 浏览次数：404次
作者：李月英 张红菱 吕撰香 赵江敏 侯丽蓉
摘 要 目的:评价非脱垂阴式全子宫切除术和腹式全子宫切除术的临床效果。方法:选择2003年1月～2004年12月在我院妇产科住院的子宫疾病患者，其中行阴式全子宫切除术68例，行腹式全子宫切除术的60例进行对照，对两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间和术后住院天数等方面的差异进行研究。结果:阴式组的手术时间与腹式组比较差异无显著意义(P>0.05);阴式组的术中出血量、排气时间和术后住院天数明显少于腹式手术组，差异有显著性意义(P值分别为P<0.05、P<0.05、P<0.01)。结论:非脱垂子宫经阴式全切术优于腹式全切术。
关键词 非脱垂子宫;阴式全子宫切除术;腹式全子宫切除术
近年来，随着人们对医疗服务的要求提高和医学科学的发展，阴式子宫全切术已成为国内外盛行的一种切除子宫的手术，它符合微创手术的原则，因此受到医务界的广泛重视，手术方法不断创新，手术技能日益提高，为评价非脱垂阴式全子宫切除术的临床效果，现对我院行阴式全子宫切除术和腹式全子宫切除术的情况进行分析比较，报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2003年1月～2004年12月在我院妇产科行阴式子宫全切术患者68例为观察组，年龄46岁～62岁，其中60例子宫肌瘤，8例子宫内膜单纯性增生，6例有腹部绝育手术史，平均子宫重量(260.1±98.4)g。全部行全子宫切除术。选取同期行腹式全子宫切除患者60例为对照，年龄40岁～60岁，其中子宫肌瘤49例，子宫肌腺症4例，子宫单纯增生7例，平均子宫重量(285.9±105.4)g，其中48例行全子宫切除术，12例行全子宫加双侧附件切除术，两组患者年龄、子宫重量及手术范围的比较差异无显著性。两组手术均由相同年资的医生完成。
1.2 阴式全子宫切除术的方法及要点
病人取膀胱截石位，采用连续硬膜外麻醉，0.5%碘伏消毒外阴、阴道，环切宫颈阴道交界处阴道黏膜，强调其位置在膀胱宫颈交接处下0.3cm，深达宫颈筋膜(约3mm～4mm)，锐性加钝性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙，处理骶主韧带，切断后双重结扎，打开前后反折腹膜，钳夹两侧子宫血管并切断，断端10号丝线缝扎两道;用专有的子宫卵巢固有韧带钩，将固有韧带、圆韧带及部分输卵管一并钩出，向下牵拉，钳夹、切断，双10号丝线缝扎断端，切下子宫，1号可吸收线连续缝合腹膜和阴道黏膜，术后留置尿管并观察尿液。
1.3 腹式全子宫切除术
按人民卫生出版社的《妇产科学》第3版上操作步骤进行。
1.4 统计学处理
统计结果以x±s表示，用t检验和χ 2 检验。
2 结果
阴式手术无1例术中改为腹式手术，两组病人无1例损伤周围器官，均于24h～48h拔除尿管，无1例发生术后尿储留。比较两组手术时间差异无显著性，但阴式手术组病人的出血量、术后排气时间和术后住院天数明显少于腹式手术组，见表1。 表1 两组手术结果比较
3 讨论
3.1 手术禁忌证
一般认为阴式全子宫切除术的禁忌证有:①子宫体积>14孕周。②既往有盆腔手术史致广泛粘连着。③盆腔子宫内膜异位症及慢性炎症引起粘连，子宫固定者。④生殖道恶性肿瘤，需探察和淋巴结清扫者。⑤有全身出血性疾病者。⑥阴道有急性炎症(如滴虫、霉菌性阴道炎或尖锐湿疣等)。⑦术者技术不熟练。但kovac和Hoffman做了许多改良手术后，已有所突破，使原来的禁忌证处于动态变化中，有文献报道，行剖宫产的病人也能安全地行阴式全子宫切除术。
3.2 非脱垂子宫经阴道全切除利用阴道这一天然通道，进行子宫切除术，与其它微创手术一样腹壁无切口，对盆腹腔脏器干扰少，损伤小，恢复快，术后疼痛轻，住院时间短，同时避免腹式子宫切除时手伸入盆腹腔内，对腹腔脏器干扰大，术野污染机会多的弊端。本组资料显示阴式子宫全切术组术后肛门排气时间、术中出血、住院天数，两组比较差异有非常显著性(P<0.001)。
3.3 阴式子宫全切术由于术野小、操作困难、容易发生膀胱、直肠、输尿管等邻近器官的损伤。手术方式的选择有人认为，选择阴式还是腹式全子宫切除术关键在手术者的经验和附件是否有肿瘤，而 我们认为随着手术熟练程度的不段提高，手术的适应证也在扩大，如经阴道切除卵巢囊肿，剖宫产术后子宫的切除等。
综上所述，我们认为在技术熟练的手术医师操作下，阴式全子宫切除术优于腹式全子宫切除术，具有创伤小、手术快、术后肠功能恢复快、住院时间短及腹壁无切口等优点，但严重的盆腔粘连和中晚期恶性肿瘤，我们仍主张开腹手术为佳。
参考文献
[1] 柳晓春，郭晓玲.非脱垂子宫经阴道切除术.中华妇产科杂志，2000，35(3):186～187.
[2] O.Kaser.胡 立翻译.妇科手术图谱.广州:广东科技出版 社，1997，272～344.
[3] Kovac SR.Guidelines to determine the route of hysterectomy.Ob-stet Gynecol，1995，85(1):18～23.
[4] Hoffman MS.Transvaginal removal of ovaries with endoloop su-tures at the time of transvaginal hysterectomy.Am J Obstet Gynecol， 1991，165(2):407～408.
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