9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-10-22 浏览次数：316次
作者：王萍 作者单位：高淳县人民医院 妇产科，江苏 高淳 211300
【摘要】 目的:调查与宫颈癌根治术有关的危险因素。方法：收集2000年1月～2006年5月入院的416例行宫颈癌根治术的病人临床资料，统计分析可能导致手术并发症的因素。结果：年龄>55岁、ρ(白蛋白)≤35 g·L-1、ρ(血红蛋白)≤8 g·L-1、术前放化疗和腹主动脉淋巴结清扫等5个因素是宫颈癌根治术的危险因素。结论：在准备行宫颈癌根治术时，对以上危险因素应仔细考虑，有目的地控制相关因素可以降低宫颈癌根治术有关的并发症发生。
【关键词】 宫颈癌 并发症 宫颈癌根治术
宫颈癌是全球妇女中发病率仅次于乳腺癌的恶性肿瘤，对妇女的健康造成极大的威胁。对于早期宫颈癌而言，手术是首选的治疗方式，且已被证实有确切的疗效。因此，确定宫颈癌根治术的危险因素，是提高治愈率、减少并发症和降低病死率的重要环节。为此，我们总结了高淳县人民医院和江苏省肿瘤医院2000年1月～2006年5月收治的宫颈癌根治术病人416例，并对多因素同预后的关系逐一分析，并据此预测术后恢复的趋势，以指导围手术期处理，减少术后并发症，降低病死率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择经病理证实为宫颈癌、且行宫颈癌根治术的Ⅰb1～Ⅱa期病人共416例，其中高淳县人民医院52例，江苏省肿瘤医院364例;Ⅰb1期175例，Ⅰb2期127例，Ⅱa期114例。年龄最大者71岁，最小者22岁，平均44岁。
1.2 治疗
所有病例均行广泛性全子宫、双附件切除(或保留附件)及盆腔淋巴结清扫术。其中127例Ⅰb2和56例Ⅱa期病人先行腔内放疗或新辅助化疗再接受手术治疗。其中133例年龄<45岁、病理类型为鳞癌的病人，经术中双侧卵巢活检快速病理证实为良性而保留卵巢。28例病人加行腹主动脉淋巴结清扫术(至肠系膜下动脉)。
1.3 并发症及处理
57例出现术后早期并发症，其中包括输尿管瘘2例，闭孔神经损伤1例，切口感染23例，尿潴留13例，淋巴囊肿9例，下肢深静脉血栓1例，出血1例，其他7例。
1.4 调查因素
本研究列入调查因素的共有7个，分别为年龄、白蛋白、血红蛋白、合并症、行腹主动脉淋巴结清扫术、保留卵巢、术前放化疗等。
1.5 统计学处理
本组资料用χ2检验或精确概率法进行统计学分析，P<0.05认为有显著性差异。
2 结 果
各因素所分析的结果见表1。结果显示，年龄>55岁、ρ(白蛋白)<35 g·L-1、ρ(血红蛋白)<8 g·L-1、行腹主动脉淋巴结清扫术和术前放化疗时，并发症增加。
3 讨 论
早期宫颈癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗和多种方式联合的综合治疗，虽然众多研究表明对于早期宫颈癌而言，放疗和手术治疗效果相当，但众多妇瘤专家还是倾向于选择后者，因为手术为患者提供了保留卵巢功能的机会，并可以对标本进行全面的病理学检查以评定肿瘤扩展程度、提示预后。作为早期宫颈癌的标准手术方式，广泛性全子宫、双附件切除及盆腔淋巴结清扫术经过一百多年的不断完善，目前已基本定型，并发症的发生率也有了大幅度的改善。本研究探讨了7个因素，从中筛选出具有统计学意义的因素，可以使术者把握手术时机，选择合理的治疗方法，减少并发症，降低病死率。表1 宫颈癌根治术的危险因素分析例
宫颈癌病人由于肿瘤消耗与局部失血以及术前放化疗等原因，术前可有营养不良。本研究发现，术前ρ(白蛋白)≤35 g·L-1、ρ(血红蛋白)≤8 g·L-1时，术后并发症明显增加，这与Parveen等[1]的报道结果一致。由于术前的腔内放疗和新辅助化疗的使用，使得术前营养不良的患者有所增加。因此，围手术期的营养和代谢支持显得尤为重要[2]。近几年来，我们对术前全身情况较差的病人进行营养支持，对贫血严重者进行多次输血或成分输血，以扭转负氮平衡，提高病人对手术的耐受性，促进术后恢复。
本组病例中，部分病例我们尝试了加行腹主动脉淋巴结清扫术，结果显示，28例病人有9例出现并发症，比对照组明显增高，其中淋巴囊肿5例，切口感染2例，尿潴留1例。值得注意的是，在出现并发症的病例中，淋巴囊肿占了55.6%。腹主动脉旁有着较多的淋巴管走行，而术中又无法正确识别，因此在清扫过程中，分离、止血时应注意多用结扎的方法来止血[3]。如果将淋巴囊肿的因素排除，则加行腹主动脉淋巴结清扫术并不会增加并发症的发生(P>0.05)。
早期宫颈癌的治疗方法有多种选择，对大部分有严重并发症的患者行体外照射和腔内照射，可能是有合并症及不会增加并发症的重要原因之一。本研究还发现保留卵巢与并发症的增加无关，这也再次证实了保留卵巢的安全性。
【参考文献】
[1]PARVEEN S,SAJA D,MASOOD M,et al.Cervical cancer:outcome of treatment and causes of failure[J].J Pak Med Assoc,2006,56(10):436440.
[2]GARRETSEN M K,MELIS G C,RICHIR M C,et al.Perioperative nutrition[J].Ned Tijdschr Geneeskd,2006,16，150(50):27452749.
[3]ZIGHELBOIM I,RAMIREZ P T,GAO F,et al.Retroperitoneal lymph node resection in patients with cervical cancer[J].Surg Oncol,2006,15(2):7983.
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