引产对孕41周孕妇的母儿结局影响

　　作者：黄宇萍 作者单位：(广西扶绥县人民医院，广西扶绥532100)

　　【摘要】 目的 探索引产对孕41～41周+6天、无妊娠合并症孕妇母儿结局的影响。方法 选择收治的孕41～41周+6天、无妊娠合并症、头位的孕妇327例分引产组(197例)及自然临产组(130例)。分别对两组孕妇的分娩方式、产后并发症、新生儿窒息发生情况进行回顾性分析。结果 引产组的剖宫产率(41.62%)明显高于自然临产组(18.46%)，P<0.01。引产组与自然临产组产后出血发生率分别为3.02%、2.45%，羊水浑浊Ⅱ～Ⅲ度发生率为15.52%、14.29%，新生儿窒息发生率为3.45%、2.45%比较差异均无显著性。引产组与自然临产组的第二产程时间分别为(36±20.32)分与(45±24.89)分，两组比较差异有高度显著性(P<0.01)。结论 对孕41周以上孕妇进行引产，会增加剖宫产率以及急产的发生率，增加了临床医务工作者工作量的同时还增加孕妇及家属的负担。临床上以引产方法预防过期妊娠的做法值得商榷，建议对孕41周的孕妇以等待自然临产为主，如42周仍未临产，就应根据临床实际情况再考虑引产。

　　【关键词】 妊娠过期;引产;妊娠结局

　　过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息、围生儿死亡率增高、巨大儿造成难产、头盆不称、产程延长、剖宫产率增高的重要原因。为了降低过期妊娠所引起的并发症，改善母儿预后，对孕41周的孕妇进行引产是临床常用的做法，但如何减少过期妊娠对母儿结局的影响以及引产本身对分娩结局的影响，其利弊尚有争议。笔者通过对孕41周孕妇行引产的母儿结局进行回顾性分析，探讨引产对孕41周孕妇的利弊关系。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象及分组

　　选择扶绥县人民医院产科2004年12月～2009年12月收治的孕41～41周+6天、头位、估计胎儿无宫内生长受限或巨大儿、无明显畸形等胎儿异常、无妊娠合并症、无引产禁忌证的孕妇327例作为研究对象，均核对好末次月经、或经B超核对孕周，根据是否临产与需人工干预，将其分为引产组(197例)和自然临产组(130例)。引产组为孕41～41周+6天、头位、尚无产征、要求引产者。自然临产组为41～41周+6天头位自然出现规律宫缩，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降，并愿意阴道试产者。

　　1.2 引产方式

　　按照诊疗常规方法进行，引产前采用Bishop评分[1]，将Bishop评分<7分作为宫颈不成熟标准，采用子宫内小水囊引产或子宫内小水囊加缩宫素引产，7分以上视为宫颈成熟，可用缩宫素、人工破膜或两者合用引产。缩宫素引产106例(53.81/%)，子宫内小水囊引产23例(11.68%)，子宫内小水囊加缩宫素(水囊引产12h后仍无宫缩或宫缩不规则者加用缩宫素)37例(18.78%)，人工破膜加缩宫素25例(12.69%)，人工破膜6例(3.05%)。

　　1.3 分析指标

　　分析指标包括：孕妇分娩方式，产后并发症，如：产后出血、产褥病率、切口延期愈合、尿潴留、产时损伤(会阴Ⅲ度裂伤和宫颈裂伤等)、羊水浑浊Ⅱ～Ⅲ度、新生儿Apgar评分等。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 11.5统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组孕妇分娩结局比较

　　引产组阴道分娩115例，占58.38%，其中阴道助产7例，占6.09 %，引产后剖宫产率为41.62%(82/197)。其中引产失败37例，占45.12%，产程阻滞209例，占24.39%，胎儿窘迫17例，占20.73%，均为剖宫产的主要原因。其次相对头盆不称、胎盘早剥、先兆子宫破裂等也可导致剖宫产率的增加。自然临产组阴道分娩106例，占81.54%，其中阴道助产5例，占4.72%，剖宫产24例，占18.46%。

　　2.2 两组母儿结局比较

　　两组孕妇、新生儿均无死亡病例。自然临产组剖宫产率低于引产组(P<0.01)。引产组与自然临产组的第二产程时间分别为(36±20.32)分和(45±24.89)分，两组比较差异有高度显著性(t=3.24，P<0.01)。两组孕妇阴道助产、产后出血、产褥病率、切口延期愈合、尿潴留、产时损伤、羊水Ⅱ～Ⅲ度污染、新生儿窒息等比较差异均无显著性(P>0.05)，见表1。其中引产组有2例，自然临产组有1例1min Apgar评分≤3分，经积极复苏后5、10min Apgar评分均在7～9分，均无死亡发生。表1 母儿围生结局在两组孕妇间的比较(略)

　　3 讨论

　　过期妊娠(实际孕周≥42周或294天)可以造成胎盘结构功能的改变及羊水减少，从而导致胎儿耐受能力的下降，造成胎儿窘迫、胎粪排出及胎粪吸入等发生，致使围生儿死亡率及新生儿窒息率增加，同时过期妊娠也增加了巨大儿、头盆不称等的发生率，使剖宫产、阴道助产、产时损伤机会增加。为了改善母儿结局，降低产妇的难产率、产后并发症及新生儿窒息率，临床上往往在孕41周就进行引产，并且引产率近年呈上升的趋势。对于引产的利弊目前尚有争议，有研究认为[2]，引产可以降低围生期母儿死亡率，降低剖宫产率，另外有人则认为[3]，引产可增加产后出血、手术创伤、剖宫产术的发生率。本研究中选择孕41～41周+6天、头位、估计胎儿无宫内生长受限或巨大儿、无明显畸形等胎儿异常、无妊娠合并症、无引产禁忌证的孕妇197例作为研究对象，研究引产对母儿结局的影响。引产方式以缩宫素引产106例(53.81%)，子宫内小水囊引产23例(11.68%)，子宫内小水囊加缩宫素37例(18.78%)，人工破膜加缩宫素25例(12.69%)，人工破膜6例(3.05%)。

　　3.1 引产对分娩方式及产程的影响

　　本研究中引产组的剖宫产率明显高于自然临产组，其中引产失败、胎儿窘迫和产程阻滞为剖宫产术的主要原因。引产失败多见于宫颈条件不成熟的孕妇，因此这部分孕妇不仅要诱导宫缩，而且要促宫颈成熟，从而延长了引产时间，影响了引产成功率，增加了住院时间及住院费用。在引产过程中，人为造成宫缩过强可导致胎方位的异常(如持续性枕横位和枕后位)、胎盘早剥、先兆子宫破裂等，也导致胎盘功能下降、羊水减少等的孕妇出现胎儿窘迫等。同时在引产过程中孕妇消耗大量体力和精力，易造成孕妇疲劳，孕妇焦虑的心理可使体内儿茶酚胺增高，影响子宫平滑肌的收缩，导致继发性宫缩乏力。长时间的引产过程还降低了孕妇及医生对自然分娩的信心。以上都是导致剖宫产率上升的原因。本研究中也发现，第二产程中药物的调节，可获得较强、有效的宫缩，促进第二产程的进展，可缩短第二产程时间，减少第二产程延长的发生率，但引产也可导致急产的发生，可能增加了宫颈、阴道以及会阴撕裂伤。

　　3.2 引产对产科并发症及新生儿结局的影响

　　本研究显示，在孕41周时对孕妇进行引产，其常见的产后并发症如：产后出血、产褥感染、切口延期愈合、尿潴留、产时损伤、羊水Ⅱ～Ⅲ度污染等并发症的发生率并没有预期地降低，各项指标反而有增高的趋势。引产对孕妇是较为安全的，但对于无合并症、估计胎儿体重正常的产妇，是否有必要在孕41周施行引产没有足够的支持。在本资料中，没有因为实施引产使新生儿窒息率降低，说明在没有产科合并症情况下，孕41周时的胎盘功能、胎儿宫内状况能耐受正常的产程进展。可以在加强胎儿监护的同时，等待自然临产，而不是积极的干预。

　　综上所述，对孕41周的孕妇进行引产可以增加剖宫产和急产率，同时还有胎盘早剥、先兆子宫破裂等风险，在临床工作中既增加医务人员的工作量，也增加了病人及家属的负担，如较强的宫缩疼痛、胎盘早剥和先兆子宫破裂对母儿的影响、住院时间及费用等的增加，因此，通过引产对预防过期妊娠的做法值得商榷，孕41周等待自然临产是可能的，对于孕41周后是否引产应根据实际孕周、胎心监护情况、羊水量、胎儿体重等的估计以及产妇的意愿进行综合的评估，强调个体化处理，权衡引产的利弊，尤其对于宫颈条件不成熟的孕妇，建议密切监护胎心变化，等待自然临产，如孕满42周仍未临产，可再考虑引产。

　　【参考文献】

　　[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：197.

　　[2]Hannah ME, Hannah WJ, Hellmann J, et al. Induction of labor as compared with serial antenatal monitoring in post-term pregnancy. A randomized controlled trial. The Canadian Multicenter Post-term Pregnancy Trial Group [J]. N Engl J Med,1992,326(24)：1587-1592.

　　[3]Allen VM, O’Connell CM, Baskett TF. Maternal morbidity associated with cesarean delivery without labor compared with induction of labor at term [J]. Obstet Gynecol,2006,108(2)：286-294.