阴式全子宫切除术30例临床分析

　　作者：韦金杏 作者单位：(广西南宁市第七人民医院妇产科，广西南宁530012)

　　【摘要】 目的 探讨阴式子宫全切除术的临床效果和使用价值。方法 对30例阴式子宫切除术(观察组)与同期30例经腹子宫切除术病例(对照组)的手术时间、术中出血、术后排气时间、住院时间等进行回顾性分析。结果 观察组手术时间、术中出血、术后排气时间、住院时间比对照组明显缩短(P均<0.01)。结论 阴式子宫切除术较腹式子宫切除术具有住院天数少、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、并发症少，医疗费用低等优点，值得临床推广应用。

　　【关键词】 子宫切除术，阴道式;临床分析

　　传统的子宫切除手术入路有经腹和经阴道两种[1]。近年来，随着人们对医疗服务要求的提高和医疗技术的发展，阴式全子宫切除术现已成为国内外普遍采用的一种切除子宫的手术[2]。我院对30例有手术切除子宫指征的良性子宫疾病行阴式子宫全切除术，取得较好效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　将我院自2007年12月～2009年12月对有手术切除子宫指征的良性子宫疾病行阴式子宫全切除术30例为观察组;另选同期良性子宫疾病行传统开腹式全子宫切除术30例为对照组。术前均行盆腔及子宫附件B超检查，常规宫颈刮片细胞学检查。观察组年龄最小35岁，最大71岁，平均50岁;生育：2胎13例，3胎12例，4胎及4胎以上5例;疾病类型:子宫肌瘤20例，功能失调性子宫出血4例，子宫肌腺症2例，子宫内膜不典型增生1例，子宫脱垂并阴道前后壁膨出3例。子宫大小：>6孕周9例，>8孕周16例，>10孕周5例。对照组年龄最小37岁，最大68岁，平均52岁，生育：2胎16例，3胎6例，4胎及4胎以上8例;疾病类型：子宫肌瘤18例，功能失调性子宫出血3例，子宫肌腺症5例，CIN Ⅱ～Ⅲ级2例，子宫脱垂并阴道前后壁膨出2例。子宫大小：>6孕周6例，>8孕周13例，>10孕周11例。手术指征：①有手术切除子宫的指征;②无宫颈肿瘤及阔韧带肌瘤;③无合并子宫内膜异位症;④子宫良性病变;⑤妇检子宫活动好，无粘连，阴道宽松度好;⑥无附件疾患;⑦术前常规筛查除外恶性病变及阴道炎症。两组子宫均<12孕周，均无贫血及其它严重内外科并发症，一般资料比较差异无显著性。

　　1.2 手术方法

　　1.2.1 术前准备

　　术前3天冲洗阴道上药，肠道准备。

　　1.2.2 麻醉方法

　　连续硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉。

　　1.2.3 手术操作

　　①患者取膀胱截石位，4-0丝线固定两侧小阴唇于大阴唇外侧皮肤上，暴露阴道口。②用金属导尿管导尿，并探测膀胱与宫颈的位置关系，宫颈周围注入水垫(1∶20万肾腺上素生理盐水溶液，如合并有高血压患者改用100ml生理盐水加缩宫素20u)。在膀胱横沟下约3～5 mm处环切阴道黏膜，深达宫颈筋膜，用钝、锐性方法结合分离膀胱宫颈间隙，上推膀胱至前反折腹膜处，再同法分离子宫直肠间隙至后反折腹膜处，并充分向两侧及上方暴露膀胱反折腹膜及直肠反折腹膜。③紧靠宫颈钳夹子宫骶、主韧带，切断后缝扎残端。④于腹膜反折处打开子宫前后腹膜，于切缘中点处用4-0线缝腹膜作为牵引并标记，紧靠宫颈钳夹子宫动静脉及周围阔韧带组织，切断后双重缝扎残端。⑤小子宫通过牵拉或翻转子宫即可暴露圆韧带、附件，紧靠宫角钳夹、切断圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管峡部，残端缝扎。⑥取出子宫:≤孕10周的子宫可直接取出，>孕10周者可将肌瘤剔出或子宫对半切开等方法缩小子宫体积后取出。⑦检查双侧附件，依具体情况，予以保留、切除或囊肿剥除。⑧检查各残端无活动性出血，将各残端放置于腹膜外，用1-0可吸收线4层一次连续锁边缝合盆腔腹膜及阴道残端，合并阴道前后壁膨出或张力性尿失禁或会阴裂伤者，一并修补。⑨阴道内塞碘仿纱布包裹的纱团，留置导尿管。腹式全子宫切除术：按人民卫生出版社的《妇产科学》第3版上操作步骤进行。

　　1.3 术后处理

　　①平卧6h，予半流食，给止血药3天;②术后48h拔尿管，取出阴道内填塞的纱布;③以广谱及抗厌氧菌的抗生素为主，预防感染5天。

　　1.4 统计学方法

　　计量数据以(±s)表示，采用t检验。

　　2 结果

　　所有患者手术均成功。观察组无一例中转开腹，无泌尿系统损伤、肠道损伤及大出血等并发症发生，术后仅有轻度下腹部及腰骶部坠痛，不需药物镇痛或留置止痛泵;48h拔尿管后能离床自解小便、恢复室内活动;无术后尿潴留，第4～7天出院，术后病率2例。对照组术后需要镇痛，拔尿管后虽能离床自解小便，但室内活动明显受限，术后病率5例，腹壁切口脂肪液化1例。观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数比对照组明显缩短(P均<0.01)，见表1。表1 两组手术术中、术后情况比较(略)

　　3 讨论

　　传统子宫全切除术均以经腹进行为主，此术式操作熟练易掌握，切口可延长，术野暴露好，适用于所有子宫切除，仍为最广泛的手术途径，尤其是诸如重度盆腹腔粘连、阴道狭窄、子宫过大等困难的子宫切除术[3]，其缺陷在于腹壁切口和术中肠道干扰多，术后恢复时间长，术后盆腹腔粘连机会多[4]。随着微创外科技术及微创器械的发展及人们对生活质量要求的提高，近年来国内外妇科医师越来越重视阴式子宫切除术，该术式在欧美国家已占全子宫切除术的60%以上[5]。

　　利用阴道这一天然通道进行手术操作，具有不需做腹部切口、体表不留瘢痕、避免术后腹壁切口脂肪液化的优点，其首先适用于年龄较大，无需考虑生育功能者[6]，尤其对伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等内科合并症不能耐受开腹手术者更是一种理想的术式[7]。对子宫脱垂及伴有阴道壁膨出、膀胱或直肠膨出、压力性尿失禁者最适合[8]。本组观察发现，阴式全子宫切除术术中手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数明显优于经腹全子宫切除术组，与相关报道的结果一致[9～11]。阴式手术时间短于腹式，是因为阴式子宫切除术是利用阴道这一天然通道进行，手术无需开腹、关腹和冲洗盆腔，简化了手术过程，手术时间明显缩短;术中出血量明显减少，是由于阴式无腹部切口，手术创面小，手术时间短，渗血少;术后排气快是因为创伤小，腹腔脏器干扰及受污染的机会少，所以术后胃肠功能恢复快，排气早;住院时间短，是因为无腹部切口疼痛及腹部切口愈合不良的可能，无需伤口拆线，因而住院时间短。阴式子宫切除术不需要特殊设备，一般手术室器械已能满足要求，凡技术上能熟练操作经腹子宫全切除术的经验就能顺利开展[12]，因此在同等条件下，若能实施阴式手术，应尽量以实施阴式手术为宜[13]。

　　经阴道子宫切除术具有创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、腹壁不留瘢痕、操作相对简单易行等优点，越来越受到临床医生和患者的欢迎，值得推广应用。

　　【参考文献】

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　　[13]工藤隆一.阴式手术基础及操作[M].天津:天津科学技术出版社,2001:序.