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发表时间：2010-11-02 浏览次数：356次
作者：梁革 作者单位：(广西壮族自治区民族医院妇产科，广西南宁530001)
【关键词】 子宫内膜异位症;剖宫产术
子宫内膜异位症是育龄妇女常见的疾病，多好发于卵巢、宫骶韧带和盆腔腹膜，也可发生于阑尾、大网膜、阴道、会阴和腹部切口，但并不常见，而腹壁子宫内膜异位症发生率也较低，不足1%[1]，多发生于中期妊娠剖宫取胎或足月剖宫产后。2003年1月～2008年12月我院共收治剖宫产后腹壁子宫内膜异位症8例，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例，其中7例为下腹部横切口，1例为下腹纵切口，均为足月剖宫产后，年龄22～38岁，平均29岁。所有病例均在我院行病灶切除术，术后病理证实为子宫内膜异位症。
1.2 临床表现 8例患者发病潜伏期4～56个月，平均36个月;产后出现症状时间为6～48个月。患者均出现切口瘢痕于月经来潮时疼痛，局部逐渐出现肿块或硬块、疼痛加重，肿块多有压痛，经后疼痛症状缓解、肿块缩小。
1.3 治疗方法 8例患者诊断明确，均在硬膜外麻醉下行病灶切除。手术时间选在月经前期进行，手术范围应尽可能切除病灶，包括病灶周围1～2cm的正常组织，手术时以电刀切除，既可以减少出血，又可以避免遗漏病灶，病灶完整切除，术后不需服药，所有病例术后随访均无复发。术中须注意因部分病灶较大，切除周围组织范围大导致创面缝合困难。
2 讨论
2.1 发病机制 子宫内膜异位症的发病机制不明，可能与遗传特性、生物学活性、伤口局部环境和全身内分泌水平以及是否规范临床操作等综合因素有关，可以肯定的是医原性子宫内膜异位症的发生与子宫内膜种植有关，各种宫腔操作均可将子宫内膜移植到切口，引起内膜异位症，但切口内膜异位症的发生率较低，与产妇产后体内雌激素水平迅速下降至较低水平、移植的子宫内膜不易生长有关。
2.2 诊断 该病诊断并不困难，剖宫产后出现与月经密切相关的腹壁切口痛性结节，首先考虑为子宫内膜异位症。患者月经期腹壁切口肿块增大、疼痛加重，经后肿块缩小、疼痛缓解，诊断困难时可结合B超检查、血清Ca125测定或局部穿刺等，以明确诊断并排除恶性变。
2.3 治疗 首选手术治疗。手术时间选在月经期前进行，因经前子宫内膜种植能力最低，异位病灶常与腹直肌筋膜、肌层甚至腹膜有紧密粘连，手术常需切除部分筋膜或腹膜，应切除病灶周围1～2cm的正常组织，使切缘干净，术后不需辅助药物治疗，不易复发。
2.4 预防 严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，这是预防本病的重点;减少手法操作，注意保护切口，缝合腹壁切口前要冲洗切口，缝合子宫切口时尽量不要带入子宫内膜，手取胎盘、胎膜后要及时更换无菌手套，避免子宫内膜碎片种植;提倡母乳喂养，产后母乳喂养时间应尽量在6个月以上，推迟月经，促进产妇身体恢复，增强抵抗力。
【参考文献】
[1] 石一复.子宫内膜异位症[M].上海：上海科学技术出版社，2002：200.
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