9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-11-02 浏览次数：356次
作者：黎德群 作者单位：(广西中医学院附属瑞康医院南城分院，广西南宁530001)
【摘要】 目的 观察杀胚消疒征汤联合甲氨蝶呤(MTX)治疗异位妊娠的包块吸收及输卵管通畅指标。方法 应用MTX基础上服用中药杀胚消疒征汤。结果 异位妊娠保守治疗成功率为86.67%，输卵管复通率为82.50%。结论 甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠效果好，输卵管复通率较高。
【关键词】 甲氨蝶呤;消疒征汤;妊娠，异位/ 治疗;中西医结合
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%。近20年来，由于人工流产、药物流产以及盆腔感染的增加，导致了异位妊娠发病率呈不断上升趋势，并导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症[1]。既往一经确诊即行手术治疗，但由于手术创伤大，增加出血量，不易为患者接受。随着血β-HCG测定灵敏度增强，彩色B超诊断技术的提高，异位妊娠早期诊断成为可能，从而为异位妊娠保守治疗获得成功提供了条件。我院采用中药杀胚消疒征汤配合甲氨蝶呤(MTX)治疗异位妊娠60例患者，取得良好效果，输卵管复通率也较高。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年2月～2009年2月收治的异位妊娠60例，年龄18～40岁，孕龄35～60天。保守治疗条件：①无药物治疗禁忌证;②异位妊娠未破裂或流产;③异位妊娠包块直径<4cm;④无明显内出血;⑤血β-HCG<3 000u/L;⑥无急慢性器质性疾病，肝肾功能正常，自愿要求药物保守治疗者。
1.2 治疗方法 按体重和身高计算体表面积，MTX 50mg/m2单次肌肉注射，同时口服中药杀胚消疒征汤。杀胚消疒征汤方：桃仁10g、三棱15g、莪术15g、桂枝10g、蜈蚣10g、水蛭10g、丹参12g、蒲公英25g、皂角刺15g、赤芍10g、甘草6g等。每日1付，早晚各服1次，直至包块消退、血β-HCG降至正常。服中药不超过30天。在接受治疗第4～7天，若测血β-HCG下降< 15%，表示治疗失败。此时建议手术治疗或以相同剂量及用法再用1次MTX。
1.3 疗效评定标准 治愈：①血β-HCG<5.30u/L;②B超检查提示盆腔包块缩小或稳定;③临床症状消失，生命体征正常;④月经情况恢复正常。无效：①在药物治疗过程中出现输卵管破裂腹腔内出血转急诊手术;②治疗7天血β-HCG持续不降或升高，异位妊娠包块增大、腹痛加重，最终行手术治疗，病理检查证实为异位妊娠。上述2项标准中出现1项为无效。保守治疗成功标准：月经复潮干净后3～7天行治疗性输卵管通液术，显示输卵管通畅;输卵管碘造影术证实输卵管通畅，异位妊娠恢复输卵管功能为成功，否则为失败。
2 结果
2.1 疗效 60例住院患者52例保守治疗成功，治愈率为86.67%(52/60)。平均治疗12天。治疗后随访监测：血β-HCG 10～30天恢复正常，盆腔包块10～40天完全消失，月经1～3个月恢复正常。8例患者治疗过程中出现腹痛、肛门坠胀，其中血β-HCG微升6例，下降2例，为避免腹腔内大出血均改为手术治疗。术中5例腹腔内积血<200ml，无活动性出血，为输卵管妊娠流产型，妊娠包块直径<4cm。 另3例B超检查提示盆腔包块稍有增大，改为手术治疗，术中见腹腔内几乎无出血，输卵管壶腹部呈紫蓝色增粗，术后剖视为输卵管内积血块。52例保守治疗成功者，40例行治疗性输卵管通液术，35例显示输卵管通畅，33例输卵管碘造影证实输卵管通畅，输卵管复通率为82.50%。
2.2 药物的副作用 药物的副作用主要是MTX副作用，用于治疗异位妊娠的MTX用量远远小于治疗肿瘤的量，故副作用通常较少见且症状较轻微，持续时间短，停药后多可自行消失。其副作用主要表现在消化系统和血液系统，如恶心、呕吐、腹痛、骨髓抑制，还可以引起肝肾功能损害以及口腔炎、皮炎、脱发等[2]。本组有24例患者用药后有轻微腹痛，在停药后两周内均转为正常。
3 讨论
祖国医学中异位妊娠属少腹血瘀、痛则不通的实证，治疗以活血化瘀止痛为治疗原则。结合病人寒、热、虚、实辨证加减并结合临床用药。MTX是输卵管妊娠药物保守治疗中的首选，可抑制滋养细胞增生并破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落吸收。临床报道[3]MTX保守治疗输卵管妊娠疗效确切，对输卵管无损伤，适合年轻并希望保留生育功能的育龄妇女。杀胚消疒征汤有活血化瘀止痛、消疒征杀胚、清热凉血之功效。其中蜈蚣、水蛭均有较强的杀胚作用，血β-HCG下降，相须为用则杀胚作用更强。桃仁、三棱、莪术有化坚破积作用，使包块周围机化的瘀血块及胚胎组织变软，分离消散[4]，有利于MTX发挥作用。丹参、蒲公英、皂角刺清热凉血化瘀，有利于输卵管及其周围组织炎症消退，加快坏死组织吸收，促进盆腔血瘀的消除和血肿包块的吸收。杀胚消疒征汤和MTX联合，可以互相补充，使胚胎剥离创面出血减少，加速胚胎组织的吸收。MTX尽快杀死胚胎组织;杀胚消疒征汤杀胚，抑制病灶出血，促进包块吸收，减轻病灶周围粘连，祛除瘀疒征。两者合用能提高保守治疗的成功率，有利于输卵管再通和功能的恢复，有效保留生育能力。杀胚消疒征汤和MTX联合保守治疗异位妊娠不仅减少手术创伤，保留了输卵管组织的完整性，恢复输卵管功能，增加受孕机会，而且疗程短，成功率高。
【参考文献】
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：67-68.
[2] 胡丽娜，王登凤.异位妊娠的药物治疗[J].实用妇产科杂志，2006，4(22)：196.
[3] Gervaise AL, Masson R, De Tayrac, et al. Reproductive outcome after methotrexate treatment of tubal pregnancies [J]. Fertil Steril,2004,82(2):304-308.
[4] 宋鸿钊，高耀洁.实用中西医结合妇产科学[M].郑州：河南科学技术出版社，1990：244-246.
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