9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-11-16 浏览次数：339次
作者：谢玉兰 作者单位：广西恭城瑶族自治县中医院，广西恭城542500
【摘要】目的 分析异位妊娠的误诊原因，探讨避免误诊异位妊娠的方法。方法 对收治的51例异位妊娠患者进行回顾性分析。结果 51例异位妊娠中诊断为异位妊娠41例，误诊10例，占19.61%，其中误诊为痛经2例，附件炎2例，阑尾炎1例，先兆流产1例，急性胃肠炎1例，卵巢囊肿1例，宫外孕合并宫内孕只诊断宫内孕2例。结论 临床上异位妊娠因症状、体征不典型，容易导致误诊。对主诉停经、腹痛、阴道流血、附件包块、月经不调的妇女应高度重视，必要时行后穹窿穿刺、尿HCG检查及子宫附件B超检查可避免误诊。
【关键词】 妊娠，异位;误诊
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，由于人工流产率的增加、避孕措施的普及以及妇科炎症患者的增多，异位妊娠的发病率呈上升趋势。因为异位妊娠的临床表现与其他疾病有很多相似之处，且有些病例临床症状及体征不典型，故在临床上容易误诊。有的病例发病急，病情重，常发生失血性休克，故能够从多个侧面认识异位妊娠的临床表现，早期发现及识别异位妊娠，是降低异位妊娠误诊的关键所在。现就我院1996年1月～2008年1月收治的51例异位妊娠进行回顾性分析，以提高对异位妊娠的认识。
1 临床资料
1.1 发病年龄
18岁～5例(9.80%)，21岁～22例(43.14%)，31岁～18例(35.29%)，40岁以上6例(11.76%)。
1.2 孕产史
有孕产史者46例(90.20%)，首次妊娠为宫外孕者5例(9.80%)。
1.3 高危因素
51例中有盆腔炎症19例(37.25%)，有人工流产史21例(41.18%)，放置宫内节育环10例(19.61%)，结扎术3例(5.88%)，剖宫产史2例(3.92%)，分娩史15例(29.41%)。
1.4 症状与体征
51例中有停经史39例(76.47%)，腹痛35例(68.63%)，阴道流血40例(78.43%)，晕厥10例(19.61%)，休克11例(21.57%)，恶心呕吐25例(49.02%)，肛门坠胀感29例(56.86%)，附件区压痛28例(54.90%)，宫颈举摆痛30例(58.82%)，扪及附件包块20例(39.22%)，移动性浊音6例(11.76%)。
1.5 实验室检查
行阴道后穹窿穿刺术40例，阳性(穿刺抽出不凝血1.5ml以上)31例(77.50%)。51例全部行尿HCG检查，尿HCG阳性37例(72.55%)，可疑阳性10例(19.61%)，阴性4例(7.84%)。B超检查47例，提示盆腔积液33例(70.21%)，附件包块35例(74.47%)。
2 结果
本组51例患者根据病史、症状、体征、实验室检查，诊断异位妊娠41例，误诊10例(19.61%)，最终均经手术病理学检查得到确诊。其中误诊为痛经2例(3.92%)，附件炎2例(3.92%)，阑尾炎1例(1.96%)，先兆流产1例(1.96%)，急性胃肠炎1例(1.96%)，卵巢囊肿1例(1.96%)，宫外孕合并宫内孕只诊断为宫内孕2例(3.92%)(其中1例在外院行药流术排出胚胎组织，1周后因腹痛住入我院，经手术治疗及病理学检查确诊输卵管妊娠;另1例在本院经B超检查宫内见孕囊及胎心，并见宫外孕囊，未见胎心，经手术及病理学检查证实为输卵管妊娠)。51例患者均施行手术治疗，其中输卵管妊娠48例(94.12%)，宫角妊娠1例(1.96%)，腹腔妊娠1例(1.96%)，后穹窿处妊娠1例(1.96%)。术后经病理学检查确诊为异位妊娠，全部治愈出院，平均住院天数为7天。
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见急腹症，最常见于输卵管妊娠，占异位妊娠的95%[1](本组为94.12%)。因其临床表现与其他疾病有许多相似之处，有部分患者临床症状与体征不典型(如无明显停经史、无阴道流血)，容易导致误诊。有报道[2]本病误诊率可高达35.9%～67.9%。本组误诊率为19.61%。临床上异位妊娠误诊为痛经、附件炎、阑尾炎、先兆流产、急性胃肠炎、卵巢囊肿扭转、附件肿瘤等。误诊原因如下：①未婚先孕患者隐瞒病史，否认有性生活史，在客观上对医生产生误导作用。②部分患者临床症状不典型，没有明显停经史;有的只有附件包块，没有腹痛或阴道流血，导致误诊。③医生对此病认识不足，常听信患者的主诉，误将不正常的阴道流血误诊为月经来潮。④宫外孕患者因盆腔、腹腔内出血刺激腹膜，常有恶心、呕吐等消化道症状，因内出血积聚于肛门、直肠周围引起里急后重及肛门坠胀感，常易误诊为胃肠炎。⑤部分患者仅有腹痛而无停经及阴道流血，易与附件炎及阑尾炎相混淆。⑥有的患者仅表现为附件包块，无明显停经史，无阴道流血，尿HCG阴性，易与卵巢囊肿及其他附件肿瘤相混淆。⑦因停经、腹痛、阴道流血的临床表现与先兆流产相似，无经验的医生易将其误诊为先兆流产。
为了避免误诊，必须认识到宫外孕并不少见，对有停经史、子宫异常出血、腹痛等症状的育龄妇女，要高度警惕异位妊娠的发生[3]。对于下列情况要特别重视：①自诉月经不调的妇女，要仔细询问阴道流血的时间、流血量，了解其是否为正常月经，如为不规则阴道流血，要做进一步检查(尿HCG、子宫附件B超等)以排除异位妊娠。②主诉下腹疼痛的妇女，了解其有否性生活史，月经是否正常(包括量及持续天数)，有无阴道流血。如患者主诉末次月经较前次月经明显减少，很可能最后一次为不正常阴道流血，而非月经来潮。并予其做尿HCG检查、子宫附件B超，必要时行后穹窿穿刺以协助诊断。③对于尿HCG阳性的妇女，做B超检查以确定是否为宫内妊娠。如宫内、宫外均未见孕囊，要严密追踪观察，警惕其是否为异位妊娠;如宫内有孕囊，宫外无孕囊，仍建议复查B超以排除宫内假孕囊的可能性，避免漏诊异位妊娠。④对于人流、药流术中未见绒毛组织排出者要定期查尿HCG及做子宫、附件B超检查，注意有无腹痛，高度警惕是否为异位妊娠。⑤对于以下腹痛而就诊的未婚女性，要询问其有否性生活史，对否认有性生活史者，要反复强调只有如实说明病情才能得出正确诊断，以免漏诊异位妊娠。⑥对于宫内妊娠的妇女，不排除其合并宫外妊娠的可能。⑦加强对医务人员的业务培训，提高对该病的认识及警惕性。
总之，要避免误诊，应注意到以下情况：异位妊娠中停经、腹痛、阴道流血的症状常不典型，它们时常两个或单个出现，有的患者因为某些原因隐瞒性生活史。必要时应行后穹窿穿刺术、尿HCG、子宫附件B超检查才能明确诊断。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:105.
[2]赖艳萍.异位妊娠162例临床误诊误治原因分析[J].临床误诊误治,1999,12(4):277-278.
[3]梁心玲,朱坤仪.异位妊娠150例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(3):157.
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