9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-12-08 浏览次数：395次
作者：农文清，黄丽珍，梁革 作者单位：广西壮族自治区民族医院妇产科，广西 南宁 530001
【摘要】目的 探讨年轻的宫颈癌患者术中保留卵巢对病人预后及内分泌的影响。方法 监测22例年轻的宫颈癌患者术前、术后3、6、12个月其血清中FSH(卵泡刺激素)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平的变化，移位的卵巢形态变化情况。结果 未接受放疗的患者移位的卵巢功能均在正常范围，接受放疗的患者，放疗后3、6个月血清激素水平与放疗前比差异有高度显著性(P均<0.01)，但放疗结束后半年大部分卵巢功能恢复正常。移位的卵巢严密随访了3年，未见有癌转移。结论 年轻的宫颈鳞癌患者保留卵巢可以提高病人生活质量，改善患者的预后。
【关键词】 宫颈肿瘤 卵巢 移位术
宫颈癌患者有年轻化趋势，且由于宫颈鳞癌转移到卵巢较少，尤其在早期患者，卵巢转移更为少见。此外，目前认为卵巢分泌的性腺激素与宫颈鳞癌的发生无明确关系，保留卵巢不会对宫颈癌产生不良后果。所以，宫颈鳞状细胞癌患者保留卵巢是可行的。2000年1月～2005年12月我院对22例40岁以下的宫颈癌患者实施卵巢移位术，经内分泌激素测定及临床随访，疗效良好，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 22例病例，年龄在23～40岁之间，病理类型均为宫颈鳞状上皮细胞癌。临床分期：ⅠA期8例，ⅠB期5例，ⅡA期6例，ⅡB早期3例。22例均行广泛子宫切除加卵巢移位术。4例因淋巴结有癌细胞转移接受放疗。
1.2 手术方法 宫颈癌根治术按常规进行，开腹后探查卵巢是否正常，术中冰冻病理切片证实卵巢无异常者，行卵巢移位术。方法为切断卵巢固有韧带，游离卵巢动静脉长度约10～12cm左右，潜行分离后腹膜，然后在肾下极水平或髂窝处后腹膜剪一切口，再将带蒂的卵巢从腹膜后经切口牵入腹腔，并将卵巢固定于腹膜上。同法处理对侧。牵出卵巢时应注意卵巢血管蒂勿扭转，以免影响卵巢血运。
1.3 术后卵巢功能监测 术后1、3、6、9、12个月各测定血清中卵泡刺激素(FSH)，黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平。通过触诊及B超检查了解卵巢形态变化。
1.4 统计学分析 计量资料采用t检验。
2 结果
22例病例术后均严密随访。17例未接受放疗的病人，除1例术后失访外，术后检测血FSH(10.5±6.15)IU/L、LH(15.4±8.72)IU/L、E2(392.5±162.10)pmol/L，卵巢功能均在正常范围。4例术后因淋巴结阳性，在腹部伤口愈合，残余尿在正常范围后行放疗。接受放疗者，放疗前及放疗后3个月、6个月及12个月血中FSH、LH及E2水平见表1。放疗后3个月、6个月血中激素水平与放疗前比较差异有高度显著性(P均<0.01)。放疗结束半年后3例卵巢功能恢复正常(卵泡有周期性增大，血中FSH、LH、E2值在正常范围)，但有1例近绝经期水平，观察2年仍未恢复。表1 4例患者放疗前、后血清性激素水平比较 21例卵巢移位术后随访3年的患者均未发现有癌细胞卵巢转移。
3 讨论
以往认为，早婚、多产、性生活过早或过频、宫颈糜烂及单纯疱疹病毒、人类乳头状瘤病毒感染等因素为宫颈癌的病因，近年来雌激素与宫颈癌之间的关系逐渐得到人们关注。研究表明卵巢功能丧失后，血清中雌酮(E1)升高，可导致宫颈癌的发生。在治疗年轻宫颈癌患者时切除双侧卵巢导致E1的进一步增高，将影响宫颈癌的预后[1]。因此保留患者卵巢功能既能提高年轻患者的生活质量，又可以改善患者的预后。
由于宫颈癌的淋巴引流方向主要是髂淋巴和宫颈旁淋巴结，宫颈癌累及宫体后才出现卵巢转移，因此早期宫颈癌卵巢转移的可能性极小。我们对21例年轻的宫颈癌患者卵巢移位术后随诊3年到目前均未发现卵巢转移。Yamaoto 等[2]认为在早期宫颈鳞癌中行保留卵巢功能的手术是安全的。但术中应经病理证实无卵巢转移者方可保留。目前许多文献[3]报道这些保留卵巢功能的手术可以维持卵巢功能达15年以上，明显改善患者的生活质量。必须指出，宫颈腺癌或腺鳞癌卵巢转移率较高，因此，该病理类型的宫颈癌患者行卵巢移植或移位术必须谨慎选择。
有些宫颈癌患者术后需要进行盆腔辅助放疗。而对于年轻患者，如何在盆腔放疗过程中，保护卵巢功能免受射线破坏是一个重要问题。以往将卵巢移植到腹壁或乳房外侧皮下等，但其位置不符合卵巢的生理环境，有每月排卵时患者感移植部位疼痛等缺点。而我们采用卵巢移位术，手术操作简单，卵巢血管损伤小，卵巢存活率高，卵巢功能恢复快。但移位的卵巢，术后放疗时，由于放射作用存在，约总剂量的5%可存在放疗野外4cm范围内[4]。因此，移位的卵巢会受到放疗的影响，造成功能丧失。故术后需放疗者卵巢移位部位应遮挡，以减少对卵巢的影响。
【参考文献】
[1] 崔金全，郑英，王莉英，等.年轻宫颈癌患者自体卵巢移植和移位术研究[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，15(5)：281-283
[2] Yamamoto R, Okamoto KL, Yukiharu T, et al. A study of risk factors for ovarian metastases in stage ⅠB-ⅢB cervical carcinoma and analysis of ovarian function after a transposition [J]. Gynecol Oncol，2001，82(2):312-316.
[3] Nakanishi T, Wakai K, Ishikawa H, et al. A comparison of ovarian metastasis between squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of the uterine cervix [J]. Gynecol,2001,82(3):504-509.
[4] van Beurden M, Schuster-Uitterhoeve AL, Lammes FB. Feasibility of transposition of the ovaries in the surgical and radiotherapeutical treatment of cervical cancer [J]. Eur J Surg Oncol,1990,16(2):141-146.
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