9:00am-6:00pm
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发表时间：2011-01-04 浏览次数：310次
作者：杨蔚萍 作者单位：317200 浙江省天台县人民医院
【关键词】 剖宫产
随着剖宫产手术的比例不断上升，子宫切口妊娠时有发生，若误诊为宫内孕，易导致盲目行吸宫术而致大出血、子宫切除可能[1]。现对本院2005年8月至2006年7月收治的40例剖宫产术后切口妊娠的患者诊治报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例患者，年龄23～39岁。以往均有子宫下段横切口剖宫产史，剖宫产术后至今已达1～10年不等，停经时间42～60d。
1.2 方法 2例患者因停经42、45d，查尿HCG(+),在外院药物流产失败后行清宫术，因术中出血不止，经压迫止血后转至本院，入院后患者呈失血性休克，在抗休克同时即剖腹探查，术中见子宫原剖宫产切口处有3cm×4cm×6cm左右紫色包块，行子宫全切除术，术后病理检查证实为子宫切口妊娠。另5例患者外院药物流产后阴道出血淋漓不净15d，因 B超提示：宫腔内组织残留而予以清宫术，术中出血量约800ml，经用抗炎药和宫缩剂后转至本院，本院B超复查见宫腔内低回声区34mm×29mm×30mm左右，回声不均，从宫腔上段向下延伸至颈管内口处，近剖宫产切口无回声区27mm×14mm×7mm与子宫前壁下段肌层分界不清，入院后诊断为子宫切口妊娠，用MTX治疗后再在B超监护下行宫腔镜下清宫术。另33例患者停经后尿检HCG(+)，B超检查提示：子宫切口妊娠可能。其中3例为妊娠活胎，经MTX治疗，观察到β-HCG下降至正常或较低水平，在备血并做好开腹准备后行B超监护及宫腔镜检查。38例均在宫腔镜下见到子宫切口部位有妊娠物覆盖，镜下确定胚胎组织的着床位置及大小后，5例组织较少者立即在镜下用微型钳挟出残留组织;33例组织较多者先用吸管吸出组织，在大块组织吸出后，再在宫腔镜下反复清除残留组织直至完成清宫手术。32例术中出血约80 ml，手术顺利，其中1例发生大出血改行开腹术。术中见子宫切口裂开，行局部病灶清除及切口修补术，术后恢复好。38例术后病理诊断：见绒毛、蜕膜及坏死组织。
2 讨论
子宫切口妊娠是指胚胎大部分或全部着床于子宫切口部分，由于切口妊娠与宫内早孕、先兆流产、不全流产症状相似，故早期诊断较困难，而B超对切口妊娠的早期诊断重要。所以人流前应先做B 超检查，以避免对切口妊娠的漏诊而盲目行吸宫术。同样对于有剖宫术史的患者，若在清宫术中遇到难以控制的大出血亦应考虑到切口妊娠的可能性以便早期诊断及时处理。子宫切口妊娠的超声检查可见宫腔内或子宫颈管内无妊娠囊;子宫峡部前壁有回声不均之包块，膨出明显，且包块凸向宫腔内;有胚芽时可探及其血流搏动，通常肌层内妊娠还多伴有胎盘的植入，彩色多普勒可观察到丰富的血流信号。
随着宫腔镜的发展，提高了子宫切口妊娠的早期诊断和治疗水平，对切口妊娠的治疗由单纯全子宫切除术逐渐发展到保留生育功能的多种方法。B超监护下宫腔镜诊治不仅能明确诊断，而且可以明确胚胎物附着部位与大小。可避免盲目刮宫导致组织残留及子宫穿孔;在B超监护下宫腔镜下挟取组织，不但能直视下彻底去除妊娠残留物，同时可用高频电凝彻底止血，是子宫切口妊娠的有效清宫方法。在宫腔镜下刮宫术前予以MTX治疗可以抑制滋养细胞增生，使绒毛变性坏死。待血β-HCG下降至正常或较低水平后再行刮宫术，可以有效地减少术中或术后出血量，提高手术安全性，使得保守性手术获得成功[2]。
通过对40例患者的诊治，作者认为人流术前B超检查是早期诊断子宫切口妊娠的重要步骤。经MTX治疗后在B超监护下的宫腔镜下清宫，既能做出明确诊断又能最大限度地避免子宫损伤，是准确彻底治疗子宫切口妊娠的有效、安全方法[3]。
【参考文献】
1 蔡絮玲.宫腔镜诊断特殊部位子宫内妊娠及妊娠残留物19例分析.中国内镜杂志，2000,6(6):62～64.
2 夏恩兰,段华,黄晓武.宫腔镜宫内异物取出术及其监护方法的探讨.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(11)：673～674.
3 朱鸿辉,王伟民,龙雯晴.子宫下段剖宫产术切口处早期胚胎着床的治疗. 中华妇产科杂志,2003，38(4):235～237.
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