9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-05-25 浏览次数：573次
作者：潘小进，崔爱红，丁国华，林钢，周玉桂 作者单位：江苏省东台市人民医院心内科，江苏东台 224200
【摘要】 目的 检测代谢综合征动脉指数和胰岛素敏感指数的检测及结果分析。方法 采用CVProfilor DO2020动脉脉搏分析仪测量代谢综合征组(65例)及对照组(54例)大动脉弹性指数(C1)、小动脉弹性指数(C2)和胰岛素敏感指数(ISI)并比较。结果 代谢综合征组C1、C2分别为(13.66±3.42)、(4.61±1.23)，低于对照组的(15.32±3.44)、(5.55±1.76)，(均P<0.01);代谢综合征组C1和C2与ISI呈正相关(r=0.38、0.47，P<0.01)。结论 代谢综合征C1、C2与ISI存在相关关系。
【关键词】 代谢综合征;动脉弹性;胰岛素抵抗
基金项目：盐城市科委资助课题(编号：YK2006171)
代谢综合征是一组与心血管疾病危险因素相关联的多种代谢异常地聚集，常与胰岛素抵抗密切相关，而动脉弹性减退是多种心血管危险因素对血管壁早期损害的综合反映。为了解代谢综合征患者动脉弹性的改变，我们对代谢综合征患者的动脉弹性和胰岛素敏感指数进行了检测和相关分析，并与正常人作比较，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
代谢综合征组65例均为流行病学调查发现的代谢综合征患者，均符合IDF 2005诊断标准[1]，以向心性肥胖、高血压、血脂异常、高血糖等为主要表现，部分病例有微量蛋白尿和高尿酸血症。65例中男36例，女29例，年龄为(48.5±8.2)岁。对照组54例均为同期经体检和实验室检查排除高血压、糖尿病、高血脂及外周血管病等疾病，腹围、体重指数均在正常范围内的正常人。54例中男33例，女21例，年龄为(47.6±7.6)岁。两组性别、年龄具可比性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 动脉弹性指数检测 采用美国HDI公司生产的CVProfilor DO2020型动脉弹性功能测定仪测定大动脉弹性指数(C1)和小动脉弹性指数(C2)。受试者测定前1h内禁止吸烟、饮酒、喝咖啡，休息10min后，取平卧位，保持正常呼吸，全身放松。固定右臂，在右侧桡动脉搏动最强处固定探头，调节探头上的旋钮得到满意的脉搏图形和最大信号强度，记录30s脉搏波。测量脉搏波的同时测量左上臂血压。测量完毕后仪器自动分析，给出收缩压、舒张压、C1(mL/mmHg×10)和C2(mL/mmHg×100)。每位受试者均测量3次，每次间隔5min，取3次的平均值。
1.2.2 胰岛素敏感指数测定 所有受试者均测定空腹血糖(FPG)和血清胰岛素(FINS)，血清胰岛素采用放射免疫法测定，试剂由上海生物制品研究所提供。胰岛素敏感指数(ISI)采用李光伟等[2]的方法进行分析，即ISI=ln[1/(FPG×FINS)]。
1.3 统计学处理
用Stata 7.0统计软件包进行资料分析，数据用(x±s)表示。两组C1和C2、ISI比较采用t检验， C1、C2与ISI的相关分析用Pearson检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
代谢综合征组C1、C2及ISI低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.01)。代谢综合征组C1、C2与ISI呈正相关，相关系数r分别为0.38和0.47(均P<0.01)。
表1 两组动脉弹性指数C1、C2及ISI的比较(略)
两组各项比较，均P<0.01。
3 讨论
动脉弹性减退是血管病变的早期特异性和敏感性标志，它不仅是多种心血管危险因素对血管壁早期损害的综合反映，而且也是一种高危因素促进了心血管疾病的发生和发展。C1和C2是心血管危险分层和判断临床预后的有效指标[34]。C1主要反映近端弹性大动脉顺应性，对血管结构的变化特别敏感;C2主要反映远端小动脉弹性和微循环顺应性，降低主要与血管内皮功能的受损有关。
代谢综合征又称胰岛素抵抗代谢综合征，常聚集有肥胖、高血压、高血糖、高血脂、高胰岛素血症等成分，这些成分均是心血管病重要的危险因素。当这些危险因素多重并存时可通过协同作用加剧对靶器官的损害。代谢综合征的病理生理学基础主要是胰岛素抵抗，与心脑血管疾病的发生密切相关[56]。胰岛素抵抗时，脂蛋白脂酶对胰岛素的调节作用产生抵抗，体内运输甘油三酯的载体极低密度脂蛋白合成增多、清除下降，导致高甘油三酯血症而使血管壁增厚;同时，还由于脂蛋白脂酶活性下降使极低密度脂蛋白转变为低密度脂蛋白增多，之后，低密度脂蛋白与动脉壁的蛋白多糖结合产生的不溶性沉淀刺激纤维组织增生形成粥样斑块;此外，高胰岛素还促进受体介导的胆固醇摄取，促使胆固醇沉淀而加速动脉硬化，使血管管腔狭窄、弹性下降，从而导致心脑血管病的发生、发展[6]。本文代谢综合征组大动脉及小动脉弹性均低于对照组，且动脉弹性与胰岛素敏感指数存在相关关系。这表明胰岛素抵抗可能与大小动脉结构和功能的异常有关，但二者的关系复杂，仍需进一步研究。
临床医生应重视对代谢综合征的危险因素进行早期干预，强调调整饮食结构和坚持适量运动以减轻体重，改善胰岛素抵抗，联合降糖、降压、降脂、抗凝和降低血液粘稠度等综合治疗以降低代谢综合征的发病率，控制和改善血管弹性，以减少心血管事件的发生。
【参考文献】
[1]Eckel R H, Grundy S M, Zimmet P Z, et al. The metabolic syndrome[J].Lancet,2005,365(9468):14151428.
[2]李光伟，潘孝仁，Stephen L，等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指标[J].中华内科杂志,1993,32(10):656660.
[3] Grey E, Bratteli C, Glasser S P, et al. Reduced small artery but not large artery elasticity is an independent risk marker for cardiovascular events[J].Am J Hypertens,2003,16(4):265269.
[4]Cohn J N. ACE inhibition and vascular remodeling of resistance vessels: Vascular compliance and cardiovascular implications[J].Heart Dis,2000,2(2):S2S6.
[5] Abbasi F, Brown B W, Lamendola C, et al. Relationship between obesity, insulin resistance and coronary heart disease risk[J]. J Am Coll Cardiol,2002,40(5):937943.
[6]何嗣英,党静,洪佳伟,等.胰岛素抵抗与高血压及脑卒中的关系分析[J].广东医学院学报,2005,23(4):428429.
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