9:00am-6:00pm
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发表时间：2009-06-23 浏览次数：700次
作者:李贺兰,唐新红 【关键词】 新柏氏TCT；,宫颈癌；准确性；应用价值；,阴道镜；多点活检
［摘要］ 目的 探讨新柏氏TCT检测技术在妇科门诊宫颈癌筛查中的准确性及应用价值。方法 2005年3月~2006年9月在迁安妇幼保健院妇科门诊行新柏氏TCT细胞学检查的女性患者1522例，对细胞学检查结果为阳性者行阴道镜检查并多点活检对照。细胞学诊断采用TBS分级系统。结果 细胞学检查结果细胞学标本1498例满意，24例基本满意。检出鳞状上皮原位癌1例（0.1%）、浸润癌1例（0.1%）、上皮内高度病变3例（0.2%）、上皮内低度病变5例（0.3%）、未明确意义的非典型腺细胞3例（0.2%），未明确意义的非典型鳞状细胞64例（4.2%）、正常范围内197例（12.9%），良性反应性改变1248例（82.0%）。其中滴虫感染79例，占5.2%；念珠菌感染51例，占3.4%；HPV感染8例，占0.5%。结论 新柏氏TCT细胞学检查适用于临床宫颈癌的筛查。
［关键词］ 新柏氏TCT；宫颈癌；准确性；应用价值；阴道镜；多点活检
我院于2005年引进了目前世界上最先进的新柏氏TCT设备对宫颈病变进行细胞学检测，使宫颈癌前病变期就能检测出来，使宫颈病变达到了早期发现、早期诊断、早期治疗目的，降低了宫颈癌的发病率和死亡率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2005年3月~2006年9月，来我院门诊就诊的已婚妇女，选择从未做过宫颈细胞学检查，年龄在18~55岁的患者1522例。做过宫颈锥切术、子宫颈切除、子宫切除、各种化疗以及盆腔放疗后的患者不在研究范围。
1.2 标本采集及处理 临床医师在诊室内使用特制的颈管刷采集宫颈细胞标本，然后再把宫颈刷放入装有细胞保存液的小瓶中漂洗，细胞被直接收集到含有甲醛的保存液中，再将细胞标本瓶送达细胞学实验室。
1.3 TCT制片技术 将细胞标本通过新柏氏2000全自动制片机系统程序化处理，将标本中的黏液、血液和炎细胞分离，经过精密度过滤器过滤后转移到静电处理过的载玻片上，制成直径为2 cm的圆形薄层细胞涂片。
1.4 细胞学诊断 采用国际癌症协会推荐的统一细胞学和组织学诊断TBS诊断系统：（1）正常范围；（2）良性反应性改变，包括炎症；（3）未明确意义的非典型鳞状细胞；（4）鳞状上皮内瘤变（SIL）。鳞状上皮内瘤变（SIL）包括鳞状上皮内低度病变（LSIL）和鳞状上皮内高度病变（HSIL）。LSIL即CINⅠ，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ；（5）鳞状细胞原位癌；（6）鳞状细胞浸润癌；（7）未明确意义的非典型腺细胞；（8）腺癌。
1.5 阴道镜检查及多点活检 其目的是从视觉和组织学上确定宫颈状况，全面观察鳞状细胞交接处和移行带，评定其病变，确定并取活体组织。首先行碘试验，选择病变最重的部位取材，并做多点活检。如无明显病灶［2］，可选择宫颈移行带区约3、6、9、12点处活检。将经TCT细胞学检查出的鳞状上皮内高度病变（HSIL）和鳞状上皮内低度病变（LSIL）、鳞状细胞原位癌、鳞状细胞浸润癌等进行阴道镜检查并多点活检，进行病理检查。对未明确意义的非典型鳞状细胞、未明确意义的非典型腺细胞、不做阴道镜检查，3个月后复查TCT。
2 结果
在1522例受检者中，细胞学标本1498例满意，24例基本满意。TCT检查诊断中检出鳞状上皮原位癌1例（0.1%）、浸润癌1例（0.1%）、上皮内高度病变3例（0.2%）、上皮内低度病变5例（0.3%）、未明确意义的非典型腺细胞3例（0.2%），未明确意义的非典型鳞状细胞64例（4.2%）、正常范围内197例（12.9%），良性反应性改变1248例（82%）。其中滴虫感染79例，占5.2%；念珠菌感染51例，占3.4%；HPV感染8例，占0.5%。对以上细胞学检出的原位癌、浸润癌、鳞状上皮内高度病变（HSIL）和鳞状上皮内低度病变（LSIL）都进行阴道镜下取多点活检并行病理检查。均得到了证实。
3 讨论
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅在乳腺癌之后，但在发展中国家其发病率甚至位居首位，其原因是由于宫颈癌筛查的不完善，因此，宫颈癌的发生率是发达国家的6倍［1］，其中80%的患者确诊时已是浸润癌。在发达国家，宫颈癌的发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。我国在宫颈癌防治工作中虽然取得了显著效果，但我国每年仍有新发病例约13.15万，占世界宫颈癌新发病例总数的28.2%，每年死于宫颈癌的患者约5万人。因此，筛查仍是预防和控制宫颈癌的主要手段。有关文献已确定，宫颈癌是感染性疾病。其发生主要与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关。因此，宫颈癌是可以预防的疾病，甚至是可以治愈的疾病。其关键在于早发现、早诊断、早治疗。最关键在于对癌前病变进行正确的干预以防止病变过程。
宫颈癌在发病前有一系列前驱病变，它的发生、发展是由量变到质变、渐变到突变，通常是由宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的连续发展过程。如果在前驱病变阶段确诊，即可进一步治疗或监测，早期宫颈病变的治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好得多。宫颈浸润癌的5年生存率是67%，宫颈早期癌生存率是90%，而宫颈原位癌生存率是100%。因此，做好宫颈病变筛查工作意义非常重大。
宫颈癌是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。由于子宫颈易于暴露，同时可以直接进行细胞学及活体组织检查，因此子宫颈癌可以得到早期诊断。寻求一种快速有效的诊断方法，提高上皮内瘤样病变的检出率（癌前病变）是癌细胞学研究的共同目的。目前临床上常用的宫颈细胞学检查主要有两种，即传统巴氏涂片法（宫颈刮片）和液基薄层细胞学检查法（TCT）。巴氏涂片法由于取材方法、涂片质量、制作过程、读片水平等问题，误诊率较高。而新柏氏TCT是目前国内使用最新筛查宫颈病变的主要方法。这是因为新柏氏TCT细胞学检查，改变了常规取材方法和涂片的操作方法。临床医师在诊室内采集了宫颈细胞样本后，不直接涂在玻片上，而是把采集器前端放入装有细胞保存液的小瓶中漂洗，细胞被直接收集到含有甲醛的保存液中，这样几乎保留了取材器上的所得到的全部标本，也避免了常规涂片过程中所引起的细胞过度干燥造成的假象。保存液中的细胞经新柏氏TCT2000系统程序化自动制片处理，黏液、血液、炎细胞与上皮细胞分离，经过高密度过滤，制成均匀的薄层涂片。细胞结构清晰，有利于细胞学正确诊断。本研究结果，在1522例中检出鳞状上皮原位癌1例（0.1%）、浸润癌1例（0.1%）、上皮内高度病变3例（0.2%）、上皮内低度病变5例（0.3%）。对在TCT细胞学检查中阳性患者进行了阴道镜下检查，并进行多点活检，结果，原位癌、LSIL和HSIL的诊断符合率达到了100%。明显提高了宫颈癌前病变、宫颈原位癌检出率，减少了假阴性率，因此，新柏氏TCT细胞学检查适用于临床宫颈癌的筛查。［参考文献］
1 朗景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志，2001，36（5）：261.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，287.
作者单位： 064400 河北迁安，迁安市妇幼保健院
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