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发表时间：2010-11-05 浏览次数：362次
作者：韦建巍 作者单位：广西河池市第一人民医院妇产科，广西河池546300
【摘要】目的 探讨非糖尿病性巨大儿发生的相关因素及预防方法。方法 对65例非糖尿病性巨大儿进行回顾性分析，并随机选择同期出生的65例正常体重足月儿作为对照组。结果 观察组产前1周产妇宫高、腹围均大于对照组(P<0.01)，剖宫产、胎儿窘迫、胎膜早破、持续性枕横或枕后位发生率均高于对照组(P<0.01)。观察组无新生儿窒息发生，产后出血发生率略高于对照组，但差异无显著性(P>0.05)。结论 孕妇孕期营养过高、活动量减少及孕龄延长可能是非糖尿病性巨大儿发生的主要因素。在孕晚期通过B超监测胎儿双顶径、股骨长径，测量宫高、腹围进行筛查，对高危孕妇及时指导孕期营养及科学运动，控制体重增长，可降低巨大儿的发生率。
【关键词】 巨大胎儿 非糖尿病 因素分析
近年来，妊娠期糖尿病的筛查与诊治工作的广泛开展，糖尿病性巨大儿发生率有所下降，但随着城市生活水平不断提高，非糖尿病性巨大儿的发生有不断上升趋势，探讨其发生的相关因素、临床特征、诊断及其在分娩过程中对母婴健康的影响，为今后指导产前保健和做好产前诊断及分娩期的处理具有重要意义。笔者选择2007～2008年在本院住院分娩的65例非糖尿病性巨大儿发生的相关因素、分娩结局进行回顾性分析，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007～2008年在我院住院分娩2273例，其中出生体重≥4000g的非糖尿病性巨大儿有65例(观察组)，除产前诊断巨大儿而选择剖宫产的5例外，其余60例均为单胎头位，并给予了充分试产。随机选择同期住院分娩出生体重<4000g的单胎头位正常足月儿65例作为对照组。两组孕母年龄无明显差异，孕期尿糖阴性，孕24～28周进行的糖筛查无异常，无其他内外科合并症;分娩前1周有完整宫高、腹围及B超检查记录。
1.2 方法
对比两组孕产妇产次、孕周、宫高、腹围、分娩并发症、分娩方式，B超检测胎儿双顶径(BPD)、股骨长径(FL)。
1.3 统计学方法
采用SPSS软件，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验。
2 结果
2.1 产次与孕周
观察组初产妇53例，经产妇12例;对照组初产妇54例，经产妇13例，两组产次差异无显著性(χ2=0.05，P>0.05 )。观察组妊娠结束时孕周(40.55±0.76)周;对照组妊娠结束时孕周(39.04±0.62)周，两组孕周差异有高度显著性(t=12.41,P<0.01)。
2.2 两组产妇宫高、腹围及胎儿BPD、FL比较
观察组产妇宫高、腹围均大于对照组(P均<0.01)，见表1。表1 两组产妇宫高、腹围及胎儿BPD、FL比较(略)
2.3 非糖尿病性巨大儿孕母分娩方式及分娩并发症
观察组剖宫率、胎儿窘迫、胎膜早破、持续性枕横位或枕后位发生率与对照组比较差异有高度显著性(P均<0.01)，且两组均无产伤发生。观察组无新生儿窒息发生，产后出血发生率略高于对照组，但差异无显著性，见表2。表2 两组分娩方式及母儿并发症比较(略)
3 讨论
3.1 非糖尿病性巨大儿的相关因素
虽然本组资料显示非糖尿病性巨大儿的发生率仅为2.86%，但越来越多的文献报道近年巨大儿的出生率呈逐年增加的趋势，有的地区甚至高达8.53%[1，2]，这与我国经济快速发展和生活水平显著提高后，生活方式、饮食结构的改变有关。以车代步，高蛋白、高热卡饮食成为日常生活的主流。本组资料还显示，观察组孕龄大于对照组(P<0.01)，而孕晚期是胎儿生长发育的最快时期[3]，孕龄越长，即孕晚期时间越长，若子宫胎盘血流交换好，无功能减退，胎儿就不断增长[4]，其出生体重、头颅等必然越大，易出现巨大胎儿。
3.2 产前诊断
产前检查及孕晚期的B超检查能较准确地估计胎儿体重，提供必要的信息资料，然而，在临床工作中发现，宫高、腹围受羊水量、先露高低、胎头是否入盆，以及孕妇腹壁的厚薄、体形的影响，误差较大，因此，还应结合四步触诊临床经验来综合判断。
3.3 分娩并发症及处理
巨大儿因为胎头大使其入盆困难，不能衔接，导致宫颈扩张缓慢，潜伏期或活跃期延长[5]，因此，选择正确的分娩方式是降低巨大儿分娩并发症和减少新生儿损伤的关键。虽然本组资料显示观察组剖宫产率(71.77%)是对照组的5.18倍，且无新生儿产伤、窒息及围生儿死亡，也不增加产后出血的机会，但资料也显示近30%的巨大儿经阴道分娩获得成功，故认为巨大儿并非剖宫产的绝对指征。产前一经诊断或高度怀疑者，应在产程图监视下严密观察试产，若出现产程异常，应重新评估胎儿体重，避免困难的阴道助产，改剖宫产，以预防母儿并发症，降低围生儿病死率。
3.4 非糖尿病性巨大儿的预防
巨大儿是剖宫产率增高及母婴并发症增加的原因之一，而剖宫产远期并发症远比阴道分娩为高[5]。因此，要降低剖宫产率，提高围生期保健质量，必须从降低新生儿出生体重着手，而要降低新生儿出生体重又必须从孕妇孕期营养着手。通过定期产前检查，加强健康宣教及孕期营养指导，让孕妇了解胎儿早、中、晚期的营养需要，指导合理科学的饮食结构，控制各种营养成分的过量摄入，鼓励孕妇在孕中期进行孕操锻炼，防止孕期体重的过度增长。同时预防过期妊娠，减少巨大胎儿的发生率，降低剖宫产率，提高孕期保健和优生优育的质量。
【参考文献】
[1]楼巧英.巨大儿500例临床分析[J].浙江临床医学,2003,5(6):456.
[2]王丽平,胡艳,张静媛,等.非糖尿病性巨大儿240例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2006,5(6):719-721.
[3]严仁英.围产医学基础[M].北京:人民卫生出版社,1987:244-248.
[4]苏琦枫.巨大儿2344例调查研究[J].上海医学,2001,26(2):564.
[5]曹泽毅.中国妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000：762-769.
[6]汪炼.剖宫产率上升与围产儿病死率的关系[J].实用妇产科杂志,1995,11(4):201.
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