9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-08-18 浏览次数：332次
作者：吴晨梅，冯丽萍 作者单位：南通大学附属医院妇产科， 南通 226001
【摘要】目的：分析我院产科4年内围生儿出生缺陷发生情况。方法：对产科出生的孕满28周至生后7天的围生儿4833例进行回顾性分析。结果：监测发现出生缺陷儿39例(8.1‰);缺陷种类依次是：唇腭裂9例(23.07%)、脑积水6例(15.38%)、胸腹积水5例(12.82%)、多囊肾4例(10.26%)、多发性畸形4例(7.69%)，无脑儿3例(7.69%);唐氏综合征3例(7.69%)。 围生儿出生缺陷发生率农村高于城镇,女性高于男性。结论:减少出生缺陷的工作重点在预防,应加强优生知识的宣传,提高产前检查质量及产前诊断技术，以期降低围生儿出生缺陷的出生率,提高出生人口素质。
【关键词】 围生儿 出生缺陷 B超检查 三级预防
出生缺陷是指因先天性因素、遗传因素和不良环境因素等引起患儿出生时体格缺陷或智能落后等疾病的总称。有些在出生前或出生时就可发现,有些出生时并不能立即发现,存活的畸形儿不仅本人痛苦，给社会和家庭带来沉重的经济负担和精神压力,且直接影响民族兴旺[1]。本文通过对我院产科4年围生儿出生缺陷发生情况进行分析，探索降低出生缺陷的发生率，提高出生人口素质的措施。
1 资料和方法
1.1 资料来源 2004年1月~2007年12月，在产科分娩孕满28周到产后7天的围生儿。包括活产，死产，死胎，新生儿死亡及计划内引产的围生儿共4833例。
1.2 方法 依据《中国出生缺陷监测方案》实施出生缺陷监测。按全国妇幼卫生监测中心制的《主要缺陷畸形诊断手册》进行分类及诊断。质量控制：(1)凡存活者围生儿出生后进行全面体检;(2)入母婴同室病区时再次体检;(3)儿科医师每天查房进行体检;(4)每天洗澡时进行体检;(5)出院时进行体检，层层把关，以避免漏诊或重报。凡围生儿死亡者常规进行尸检，助产士长每月定时上报，每季度进行报表质控检查。
2 结 果
2.1 2004年1月~2007年12月出生缺陷发生情况比较 见表1。
2.2 出生缺陷类型、顺位及疾病构成比 见表2。
2.3 出生缺陷性别分布 女26例(66.7%)男13例(33.3%)。出生缺陷地区分布：农村22例(56.4%)，城镇17例(43.6%)。
3 讨 论
3.1 三级预防实施 (1)一级预防：孕前干预措施,首先重视婚前遗传咨询,体格检查的重要性,阻止出生缺陷儿发生的第一关。婚后选择双方精力、体力、智力最佳时期受孕,在准备受孕前3个月服叶酸(0.4 mg/d)，以防胎儿神经管缺陷的发生;(2)二级预防：为产前干预,孕期加强营养注意休息，防止有毒物质接触及弓形体病，风疹、巨胞病毒、和单纯疱疹病毒(TORCH)感染。禁吸烟、酗酒等不良嗜好，孕早期进行TORCH筛查，孕中期行唐氏筛查，B超定期检测，提高产前诊断意识，规范超声产前诊断的操作规程。具体时间为：唐氏综合征孕11~13周，肢体结构异常孕16~24周，先天性心脏病心超检查为孕18~28周，使筛查出的阳性患儿确诊后引产,减少围生儿出生缺陷的发生;(3)三级预防;新生儿干预治疗;筛查新生儿苯丙酮尿症，甲状腺低下症，以早诊早治。对苍白窒息儿复苏后及时送往新生儿室治疗，减少脑瘫发生。
3.2 本组资料中，新生儿缺陷发生率近年比往年有下降趋势，采取三级预防措施取得一定成效。南通是一个沿海开放城市，外来流动人口多，出生缺陷农村占56.4%。统计分析表明出生缺陷农村多于城镇。通过初步调查部分农村孕妇未进行全面的产前检查，故重点应加强对农村和外来孕妇的产前检查。B超在检测围生儿出生缺陷的发生方面起到重要作用。本资料中B超检测发现22例，行治疗性引产，减少了畸形儿的出生。
3.3 围生儿死胎、死产、新生儿死亡尸检情况 我院产科对围生儿死亡均进行尸检，有2例临床死亡原因不明尸检发现;先天性横膈疝1例，右位心1例。降低出生缺陷的发生率是一个长期的工作，需要持之以恒做好婚前保健、孕前保健、产前诊断、新生儿疾病筛查及出生缺陷方面的科研工作。减少缺陷儿的出生是提高我国人口素质、减少家庭痛苦和社会经济负担一项长期任务。
【参考文献】
[1] 黄雨三.新生儿疾病筛查与临床诊断治疗[M].哈尔滨:黑龙江教育音响出版社,2005：19-20.
[2] 于 佳,曾晓琴,曾芳玲,等. 广州市5 597例出生缺陷资料分析[J]. 中国妇幼健康研究,2007，18(3):187-189.
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