9:00am-6:00pm
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发表时间：2010-08-23 浏览次数：314次
作者：黄亦武，李少琴，焦桂花 作者单位：广东医学院附属医院妇产科，广东湛江 524001
【摘要】 目的 观察导乐陪伴分娩对分娩方式及对新生儿的影响。方法 回顾性分析在我院住院的930例产妇的临床资料，2005年1月至2005年12月经非导乐分娩的产妇550例为非导乐组，2006年1月至10月实行导乐陪伴分娩的产妇380例为导乐组，对两组的分娩方式及新生儿窒息率进行比较。结果 导乐组自然顺产率显著提高(P<0.01)，产钳率、剖宫产率及新生儿窒息率明显降低(P<0.01)。结论 导乐陪伴分娩可提高自然分娩率，降低剖宫产率和新生儿窒息率，是使分娩回归自然，使母婴更安全健康，非常值得提倡。
【关键词】 导乐陪伴分娩;分娩方式;新生儿窒息率
基金项目：2006年度湛江市第一批科技攻关项目(编号2006 C01008)
不良的生孩子风险传言及不良的医德导致了不少人因惧怕自然分娩导致了难产率的升高，我院近几年的剖宫产率最高可达到50%。而难产率增加了新生儿窒息的机率，严重的影响了母婴的健康，为此我院开展了导乐陪伴分娩。本研究就导乐陪伴分娩对分娩方式及新生儿窒息发生率的影响作了临床观察与分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将2005年1月至2005年12月的分娩人数550例为非导乐组，2006年1月至2006年10月分娩380例为导乐组。两组年龄22～35岁，平均年龄27.5岁，单胎头位，孕周37～42周，无中晚期引产史，无头盆不称，无严重的内科并发症，无严重的产科并发症，两组孕次、孕周、年龄、体重、文化程度及社会背景等及新生儿体重差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 导乐组
保证孕妇及其丈夫参加产前保健课培训，教授内容包括妊娠生理和分娩的生理过程，陪伴分娩的技巧和方法，并要教会丈夫在产程如何配合助产人员的工作，如何鼓励妻子最有效，在产痛厉害时如何给予帮助最能达到目的。按照人性化的模式设置单间待产室，内部设置整洁优雅，有挂画，温馨词句，家属陪伴者穿统一浅蓝色调服饰，内有靠背沙发等以适应产妇出现产痛时不同体位的需求。另外配备经过严格训练的专业人员或助产士按照人性化模式给予全程的陪护，从生理、心理等给予帮助，用语言、目光、抚触等身体语言给予帮助，使产妇在无恐惧、有亲情、有自信的氛围中完成分娩。
1.2.2 非导乐组
按产科传统的服务模式，没有固定的助产士，按常规的轮班人员给予护理。在共用的待产间待产，不允许家属陪伴。产妇及家属多数没有参加过产前保健课程。
2 结果
导乐组自然顺产率显著提高(P<0.01)，产钳率、剖宫产率及新生儿窒息率明显降低(P<0.01)，见表1。表1 两组的难产率和新生儿窒息率比较 例数(略)
3 讨论
导乐陪伴分娩是一种全新的分娩模式，可减少许多不必要的医疗处置，对于提倡分娩回归自然起到了很大的启示作用。而决定分娩的四大因素，哪一因素出现问题都可能影响分娩的正常进行[1]。紧张与焦虑能增加体内的儿茶酚胺的分泌，使宫缩乏力、产程延长[2]。产程延长可以导致胎儿宫内窘迫和新生儿窒息。而焦虑与恐惧又可给产妇造成不良的心理影响，使产妇对产痛产生恐惧，更降低了产妇对阴道分娩的信心。现代的准妈妈心理脆弱更显突出，对疼痛更为惧怕，因此更需要得到别人的关怀，100%的产妇在待产和分娩时希望有人陪伴，最希望得到的是丈夫陪伴[3]。导乐陪伴分娩既有丈夫也有专业的人员陪伴，无疑是给了她们更好的支持。
3.1 导乐和非导乐陪伴分娩的模式比较
传统的医疗环境是严肃、冷峻和令人生畏的。传统的分娩室服务模式是助产士与产科医生为主体，三班轮流值班，对产妇缺乏全面的了解，功能范围只限于医疗行为。而家庭式的分娩环境是轻松的、温馨的。导乐陪伴分娩模式的陪伴者与产妇为共同体，以产妇为中心，陪伴人员给予产妇心理及全面的支持，共同完成分娩全过程，这种配合既和谐又温馨。导乐陪伴分娩正是遵循这个道理，给产妇营造一个良好的视觉环境是导乐陪伴分娩的首要条件，而人员的感情投入，是消除恐惧的必要的条件，感情的投入更体现人性化。在分娩过程中，不是单纯给产妇予呵护，也要给予坚强的信念，关怀与坚定的信念共同起作用，将会达到更显著的效果。我们认为如果陪产人员能以一种自然的服饰而不是一种医者服饰可能效果会更好，因为服饰给人也是一种视觉刺激，目前我们尚未能做到，但值得探讨。
3.2 产妇及家属参加产前培训的意义
我们认为导乐应该从产前开始，虽然我们目前还不能做到从产前就给每个产妇配备专人辅导;但我们认为在产前给予培训是非常必要的，因为在临床上我们发现有丈夫陪伴固然是好，产妇情绪也比较平稳，但有些丈夫始终没有真正的理解分娩的全过程，在妻子产痛时会给予过度的关怀而令产妇发生了撒娇的情况不听指挥，更容易给于过多的干涉，反而会出现相反作用，因此我们要求夫妻共同参加产前的培训，以利于产妇及家属对产程的理解，了解产程的进展及过程是要经过哪几个过程，在这个过程中产妇应该如何配合助产人员的指导;在出现产痛时应该如何能减轻疼痛等等。
3.3 导乐和非导乐分娩对新生儿的影响
本文结果显示，导乐组自然顺产率显著提高(P<0.01)，产钳率、剖宫产率及新生儿窒息率明显降低(P<0.01)。导乐组主要是在整个产程有专人守候，全程护理，指导产妇应用一个能保证胎儿供氧好的体位，并能及时的发现问题，及时处理;而且在产程中，产妇的心理因素好，叫喊少、体力及耗氧少等，并能及时的补充能量，使产妇处于一个良好的状态。分娩中能较好地使用产力，胎儿娩出顺利也是减少新生儿出生发生窒息的重要原因之一。
总之，导乐陪伴分娩在一定程度上降低了她们的心理或精神的因素对分娩的影响，使产程加速，胎儿娩出顺利从而降低新生儿窒息率。
【参考文献】
[1]乐杰. 妇产科学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2000：81.
[2]徐江霞，陈艳丽. 导乐陪伴分娩在产程中作用的临床研究[J].实用医技杂志，2005，12(7)：1952.
[3]范玲，刘冬岩，黄醒华. 陪伴分娩498例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7)：436.
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